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INSERCIÓN AÓRTICA DIRECTA CON
INTRODUCTOR AXILAR
NOTA: Es responsabilidad del profesional médico utilizar técnicas
y procedimientos quirúrgicos adecuados. El procedimiento
descrito se ofrece solamente a modo informativo. Cada médico
debe evaluar si el procedimiento es apropiado según su formación
y su experiencia médicas, el tipo de procedimiento y el tipo de
sistemas utilizados.
Evite la compresión manual de las zonas de entrada, de salida o de las
áreas del sensor del conjunto de cánula.
NO retuerza ni pince el catéter Impella con nada que no sea una
pinza vascular de mordaza suave. NO retuerza ni pince el introductor
desprendible.
Manipule el producto con cuidado. El catéter Impella 5.5 puede dañarse
al sacarlo del envase, al prepararlo, al insertarlo y al extraerlo. NO doble
el catéter, tire de él ni aplique una presión excesiva sobre este o los
componentes mecánicos en ningún momento.
El catéter Impella 5.5 se introduce quirúrgicamente si es posible acceder a la
aorta ascendente por medio de una esternotomía o toracotomía. Se requiere
una ecocardiografía transesofágica (ETE) para guiar la colocación.
PREPARACIÓN DE LA INSERCIÓN
1.
Con la plantilla de incisión estéril suministrada para el posicionamiento,
coloque una pinza de mordida lateral en la aorta al menos 7 cm por
encima del plano de la válvula. Una incisión demasiado próxima al anillo
de la válvula aórtica podría dar con el área de salida del catéter en el
injerto en lugar de en la aorta.
2.
Realice una incisión (o perforación) en el punto de inserción de la aorta
ascendente. NOTA: Si utiliza los tapones de silicona en lugar del
introductor axilar, la incisión debe tener un diámetro de ≤6 mm para
evitar que el tapón de silicona frontal avance hacia la aorta a través de la
incisión.
3.
Fije el Injerto vascular tejido de fibra de poliéster (10 mm de diámetro,
longitud según la estrategia de salida [longitud mínima = 20 cm]) a la
aorta con la anastomosis terminolateral estándar, biselando el injerto
para adaptarlo a la estrategia de salida. Exteriorice el injerto hasta el
punto de salida deseado.
4.
Sujete el injerto con una pinza vascular justo por encima de la
anastomosis y evalúe la hemostasia en la anastomosis.
5.
Inserte el introductor en el injerto y asegúrelo con un (1) o dos (2)
fijadores de injerto suministrados. Para colocar el fijador de injerto,
ábralo y colóquelo entre los retenedores y el centro del introductor para
evitar que este se deslice fuera del injerto.
6.
Asegure el fijador de injerto presionando las dos lengüetas exteriores.
Cuando esté completamente cerrado, el fijador de injerto proporcionará
hemostasia. Si no se logra la hemostasia, cerciórese de presionar las dos
lengüetas para cerrar totalmente el fijador de injerto como se muestra
a continuación. El fijador de injerto no se daña si se cierra demasiado.
NOTA: El injerto también se puede fijar al introductor mediante suturas
gruesas o cinta umbilical.
NOTA: Si desea utilizar una guía, insértela en este punto. De lo contrario,
continúe con el paso 7.
7.
Administre heparina y consiga un TCA de al menos 250 segundos.
NOTA: Mantener el TCA en 250 segundos o más ayudará a evitar que
entre un trombo en el catéter y provoque una parada repentina al inicio.
* Si el paciente recibe un inhibidor de GP IIb-IIIa, el catéter Impella 5.5
puede introducirse cuando el TCA sea de 200 o superior.
Sistemas de soporte circulatorio Impella 5.5
8.
Retire la funda protectora del dilatador de lubricación de 8 Fr con
revestimiento de silicona suministrado, con cuidado de no mancharse las
manos con silicona. Inserte el dilatador en el introductor para revestir la
válvula hemostática con aceite de silicona a fin de facilitar la inserción
del catéter Impella a través de la válvula hemostática. Una vez que esté
completamente insertado, retire el dilatador.
9.
Sujete el injerto con una pinza vascular justo por encima de la
anastomosis para evitar hemorragias por la cánula de la bomba durante
la inserción a través de la válvula.
10. Inserte el catéter Impella a través del introductor en el injerto de modo
que toda la cánula de la bomba y la cubierta del motor se queden en el
injerto y solo se vea el eje del catéter saliendo de la válvula.
11. Retire la pinza vascular y continúe con la introducción del catéter Impella
en la aorta.
12. Si el paciente está sometido a una revascularización cardiopulmonar
(RCP), deje que el corazón se llene restringiendo el flujo de retorno a la
máquina de revascularización y reduciendo el flujo de la RCP al ajuste
mínimo que permita mantener un flujo sistémico fisiológico aceptable.
13. Para ayudar a pasar el catéter por la válvula aórtica, aplique una ligera
presión en la cara posterior de la válvula aórtica con el fin de producir
una insuficiencia aórtica temporal.
14. Siga avanzando por la válvula aórtica utilizando la guía radioscópica o
de ETE para colocar correctamente la curva de la cánula en el anillo de
la válvula aórtica y posicione la entrada a unos 5 cm de profundidad en
el ventrículo. Inicie el tratamiento con el catéter Impella según lo descrito
más adelante en esta sección.
15. Sujete el injerto adyacente a la arteria axilar con una pinza vascular de
mordaza suave o pídale a un asistente que aplique presión con los dedos
para controlar la hemorragia en la base del injerto a fin de que se pueda
retirar el introductor y acortar el injerto. NOTA: Para asegurarse de que
la pinza vascular de mordaza suave esté completamente sellada encima
del injerto y del catéter de 9 Fr, abra la válvula de lavado del brazo lateral
del introductor y compruebe que la sangre no esté goteando desde el
sistema.
16. Deslice la vaina de recolocación hacia atrás hasta el conector rojo del
Impella.
17. Para retirar el introductor, suelte el fijador de injerto presionando las dos
lengüetas largas adyacentes y quítelo del injerto.
18. Extraiga completamente el introductor del injerto antes de desprenderlo.
Para desprender el introductor del eje del catéter, rompa el centro
aplicando presión en las lengüetas con los pulgares y, a continuación,
separe la vaina del catéter. NOTA: Al romper la válvula hemostática
del brazo lateral de la vaina, es posible que la válvula se estire antes de
separarse.
a) Sujete las dos "alas" y dóblelas hacia atrás hasta que el ensamblaje
19. Recorte el exceso de injerto y deslice el centro de sutura azul en el injerto.
NOTA: El centro debería encontrarse al nivel de la piel y la longitud del
material de injerto restante debería ser lo suficientemente larga como
para fijar el injerto alrededor del centro de sutura azul con todo el injerto
bajo la piel.
20. Con una sutura de seda gruesa, fije el injerto alrededor del centro de
sutura azul para que se pueda ajustar la posición del catéter Impella.
Retire la pinza vascular adyacente a la anastomosis.
21. La herida debe cerrarse sobre el injerto recortado con el extremo del
centro de sutura azul claramente visible. Fije el centro de forma segura a
la piel.
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con SmartAssist
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de la válvula se separe. Siga desprendiendo las dos alas hasta que el
introductor se separe por completo del eje del catéter.
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