Inhoudsopgave
Advertenties
Poniższe kroki opisują zalecaną technikę wprowadzenia pompy Impella 5.5 z
cewnikiem SmartAssist do tętnicy pachowej.
1.
Wyizolować i odsłonić tętnicę pachową oraz uzyskać kontrolę za
pomocą proksymalnej i dystalnej pętli naczyniowej.
2.
Przymocować przeszczep naczyniowy o średnicy 10 mm do tętnicy
pachowej, używając standardowego zespolenia koniec do boku.
UWAGA: Aby ułatwić przejście sztywnej obudowy silnika do tętnicy,
Abiomed zaleca stosowanie co najmniej 60-stopniowego skosu na
końcu przeszczepu.
3.
Zacisnąć przeszczep za pomocą zacisku naczyniowego tuż nad
zespoleniem i poluzować pętle naczyniowe, aby umożliwić przepływ
krwi do przeszczepu w celu oceny hemostazy w zespoleniu.
4.
Wprowadzić introduktor do przeszczepu i zabezpieczyć jedną (1)
dostarczoną blokadą przeszczepu. W celu założenia blokady przeszczepu
należy ją otworzyć i umieścić między elementami ustalającymi a
złączką na introduktorze, aby zapobiec wysunięciu się introduktora z
przeszczepu. Prawidłowe umiejscowienie drugiej blokady przeszczepu
przedstawia poniższa ilustracja.
Introduktor, blokada przeszczepu i przeszczep
Prawidłowe umiejscowienie, gdy wymagana jest druga blokada
przeszczepu
5.
Zabezpieczyć blokadę przeszczepu, dociskając obie zewnętrzne wypustki
do siebie. Całkowicie zamknięta blokada przeszczepu zapewnia
hemostazę. Jeśli hemostaza nie zostanie osiągnięta, należy docisnąć
dwie wypustki do siebie, aby całkowicie zamknąć blokadę przeszczepu,
jak pokazano poniżej. Blokady przeszczepu nie może uszkodzić
poprzez nadmierne domknięcie. UWAGA: przeszczep można również
zabezpieczyć na introduktorze za pomocą grubej nici chirurgicznej lub
taśmy pępkowej.
Zamknięcie śluzy szczepu
System wspomagania krążenia Impella 5.5
6.
7.
8.
9.
10. Zacisnąć przeszczep klamrą naczyniową tuż nad zespoleniem, aby
11. Utrzymując pozycję prowadnika, założyć od tyłu cewnik Impella na
12. Zdjąć zacisk naczyniowy i kontynuować wprowadzanie cewnika Impella
13. Zacisnąć przeszczep w sąsiedztwie tętnicy pachowej za pomocą
14. Przesunąć koszulkę repozycyjną z powrotem do czerwonej zatyczki
15. Aby wyjąć introduktor, należy zwolnić blokadę przeszczepu, dociskając
Zwalnianie blokady przeszczepu
®
ze SmartAssist
®
Zdjąć zacisk naczyniowy z przeszczepu i wprowadzić do introduktora
prowadnik diagnostyczny o średnicy 0,035 cala z cewnikiem
diagnostycznym 4–6 Fr uważając, aby poprowadzić drut i cewnik przez
środek zastawki hemostatycznej. Wprowadzić prowadnik i cewnik do
lewej komory serca.
Wyjąć prowadnik diagnostyczny i wymienić go na znajdujący się w
zestawie sztywny prowadnik do umieszczenia o średnicy 0,018 cala.
Po prawidłowym umieszczeniu prowadnika do umieszczenia o średnicy
0,018 cala w lewej komorze serca wyjąć cewnik diagnostyczny.
Podawaj heparynę i upewnij się, że aktywowany czas krzepnięcia (ACT)
trwa co najmniej 250 sekund. Uwaga: utrzymanie ACT na poziomie 250
sekund lub powyżej zapobiega przedostawaniu się skrzepliny do cewnika
i spowodowaniu nagłego zatrzymania przy uruchomieniu. *Jeśli pacjent
otrzymuje inhibitor GP IIb-IIIa, cewnik Impella 5.5 można założyć, gdy
ACT wynosi 200 lub więcej.
Zdjąć rękaw ochronny z dostarczonego pokrytego silikonem
rozszerzacza smarującego 8 Fr, uważając, aby nie zabrudzić dłoni
silikonem. Wprowadzić rozszerzacz do introduktora przez prowadnik do
umieszczenia o średnicy 0,018 cala, aby pokryć zastawkę hemostatyczną
olejem silikonowym w celu ułatwienia wprowadzenia cewnika Impella
przez zespół zastawki hemostatycznej. Po całkowitym wprowadzeniu
wyjąć rozszerzacz, utrzymując w miejscu prowadnik do umieszczenia o
średnicy 0,018 cala.
uniknąć utraty krwi przez kaniulę pompy podczas wprowadzania przez
zastawkę.
prowadnik do umieszczenia o średnicy 0,018 cala i wprowadzić cewnik
po prowadniku przez introduktor do przeszczepu tak, aby cała kaniula
pompy i obudowa silnika znajdowały się w przeszczepie, a z zastawki
wystawał jedynie trzon cewnika.
do aorty. Kontynuować przesuwanie przez zastawkę aortalną przy użyciu
obrazowania fluoroskopowego, aby prawidłowo ustawić zagięcie kaniuli
na pierścieniu zastawki aortalnej, wprowadzając wlot na głębokość
około 5 cm do komory serca. Wyjąć prowadnik do umieszczania i
rozpocząć podtrzymywanie cewnika Impella zgodnie z opisem w dalszej
części tego rozdziału.
zacisku naczyniowego z miękkimi szczękami lub poprosić asystenta o
zastosowanie ucisku palcem w celu opanowania krwawienia u podstawy
przeszczepu, tak by można było wyjąć introduktor i skrócić przeszczep.
UWAGA: aby upewnić się, że zacisk naczyniowy z miękkimi szczękami
całkowicie zamyka przeszczep i cewnik 9 Fr, należy otworzyć zawór
płuczący ramienia bocznego na introduktorze i sprawdzić, czy z systemu
nie wycieka krew.
Impella. UWAGA: w przypadku introduktora rozrywalnego 23 Fr x
6 cm konieczne może być przeciągnięcie introduktora przez koszulkę
repozycyjną, aby całkowicie wyjąć introduktor rozrywalny z tętnicy
dwie sąsiednie długie wypustki do siebie, jak pokazano poniżej, a
następnie wyjąć go z przeszczepu.
183
Advertenties
Inhoudsopgave
