Inhoudsopgave
Advertenties
ALTERNATÍVNA TECHNIKA VKLÁDANIA POUŽÍVAJÚCA
STREP S BOČNÝM RAMENOM A SILIKÓNOVÉ HMOTY
1.
Po odkrytí axilárnej artérie a vykonaní rezu, ako je opísané
v predchádzajúcich krokoch, pripravte vaskulárny štep tkané
polyesterovým vláknom (10 mm) skosením konca štepu v uhle aspoň
60 stupňov.
2.
Utiahnite distálne a proximálne cievne slučky, aby ste zastavili krvácanie.
3.
Pripojte vaskulárny štep pomocou štandardnej anastomózy typu end-to-
side
4.
Posúďte anastomózu z hľadiska hemostázy.
5.
Na distálny koniec štepu pripojte štandardný zavádzač veľkosti 6 Fr.
6.
Odstráňte vaskulárnu svorku na štepe a do zavádzača vložte
0,035-palcový diagnostický vodiaci drôt s diagnostickým katétrom
veľkosti 4 – 6 Fr, pričom dbajte na vycentrovanie drôtu a katétra v strede
hemostatického ventilu. Vodiaci drôt a katéter zasuňte do ľavej komory.
7.
Odstráňte diagnostický vodiaci drôt a vymeňte ho za dodaný
0,018-palcový zavádzací vodiaci drôt.
8.
Utiahnite cievne slučky na kontrolu krvácania a odstráňte zavádzač
veľkosti 6 Fr.
9.
Navlhčite katéter Impella 5.5 a zatlačte jednu zo silikónových zátok na
telo katétra vedľa motora katétra Impella 5.5.
10. Katéter Impella 5.5 nasaďte späť na 0,018-palcový vodiaci drôt (ako je
opísané v postupe v predchádzajúcom kroku 11).
11. Držte štep v dolnej časti a vložte katéter Impella 5.5 do otvoreného
konca štepu až po úroveň silikónovej zátky.
12. Zaistite silikónovú zátku chirurgickou páskou.
13. Uvoľnite obe cievne slučky a katéter Impella 5.5 posúvajte pozdĺž
vodiaceho drôtu do ľavej komory až dovtedy, kým sa nebude nachádzať
na správnom mieste.
Aby sa zabránilo zlyhaniu zariadenia, NESPÚŠŤAJTE katéter
Impella 5.5 s technológiou SmartAssist, kým sa zavádzací vodiaci drôt
neodstráni.
Katéter Impella NEODSTRAŇUJTE po celej dĺžke zavádzacieho
vodiaceho drôtu.
14. Odstráňte vodiaci drôt.
15. Umiestnite svorku s mäkkými čeľusťami na anastomózu a odstráňte
silikónovú zátku.
16. Odstráňte nadbytočný štep a posuňte repozičné puzdro do polohy.
17. Pomocou hrubého hodvábneho šitia alebo chirurgickej pásky zaistite štep
okolo modrého rozbočovača repozičného puzdra.
18. Uzavrite ranu nad orezaným štepom tak, aby bol koniec modrého
rozbočovača na sutúry jasne viditeľný. V prípade potreby možno
s ovládateľným katétrom pre Impella 5.5 manipulovať odistením
repozičnej jednotky a posunutím katétra dovnútra alebo von.
276
19. Ak je v katétri vôľa, odstráňte nadbytočnú vôľu. Skontrolujte umiestnenie
pomocou skiaskopie a pomocou signálu umiestnenia. Ak katéter Impella
5.5 zasahuje príliš ďaleko do ľavej komory a riadiaca jednotka zobrazuje
skôr komorovú vlnu ako aortálnu, postupujte podľa krokov a) – c) ďalej
v texte.
a) Povyťahujte katéter až dovtedy, kým sa na obrazovke umiestnenia
neobjaví aortálna vlna.
b) V prípade katétra Impella 5.5 s technológiou SmartAssist sa po
objavení aortálnej vlny povytiahne katéter o ďalšie 3 cm. (Vzdialenosť
medzi priľahlými označeniami na katétri je 1 cm.)
c) Katéter by mal byť teraz správne umiestnený.
20. Vytiahnite žltý kolík z kotvy katétra, aby ste zaistili katéter na mieste. Žltý
kolík zlikvidujte. Sterilný obal natiahnite na maximálnu dĺžku a koniec
najbližšie k červenej zátke Impella zaistite utiahnutím upevňovacieho
krúžku.
PRIAMY ZAVÁDZANIE AORTY S
AXILÁRNYM ZAVÁDZAČOM
POZNÁMKA – Za správne chirurgické postupy a techniky
zodpovedá zdravotnícky pracovník. Opísaný postup slúži len na
informačné účely. Každý lekár musí vyhodnotiť vhodnosť zákroku
na základe svojej odbornej prípravy a skúseností, typu zákroku
a typu používaných systémov.
Vyhnite sa manuálnemu stláčaniu vstupných, výstupných alebo snímacích
oblastí zostavy počas montáže
Katéter Impella ZALAMUJTE alebo SVORKUJTE len pomocou
vaskulárnej svorky s mäkkými čeľusťami. Odlupovací zavádzač
NEZALAMUJTE ani NESVORKUJTE.
Zaobchádzajte opatrne. Katéter Impella sa môže pri vyberaní z obalu,
príprave, zavádzaní a odstraňovaní poškodiť. Nikdy NEOHÝBAJTE
ani NEŤAHAJTE katéter alebo mechanické komponenty ani ich
NEVYSTAVUJTE nadmernému tlaku.
Katéter Impella 5.5 sa chirurgicky zavedie, keď je prístup k vzostupnej aorte
prostredníctvom sternotómie alebo torakotómie. Na usmernenie umiestnenia
je potrebná transezofageálna echokardiografia (TEE).
PRÍPRAVA VLOŽENIA
1.
Pomocou priloženej sterilnej šablóny na umiestnenie rezu umiestnite
bočnú svorku na aortu najmenej 7 cm nad rovinu chlopne. Rez príliš
blízko k anulu aortálnej chlopne by mohol viesť k tomu, že výstup katétra
sa bude nachádzať skôr v štepe než v aorte.
2.
Vykonajte rez (alebo bodovú incíziu) v mieste zavedenia do vzostupnej
aorty. POZNÁMKA: Ak sa namiesto axilárneho zavádzača používajú
silikónové zátky, rez musí mať priemer ≤ 6 mm, aby sa zabránilo posunu
prednej silikónovej zátky do aorty cez rez.
3.
Pripojte vaskulárny štep tkané polyesterovým vláknom (priemer 10 mm,
dĺžka v závislosti od výstupnej stratégie (minimálna dĺžka = 20 cm))
k aorte pomocou štandardnej anastomózy typu end-to-side, pričom
štep prispôsobte výstupnej stratégii. Externalizujte štep na požadovaný
výstupný bod.
4.
Zasvorkujte štep cievnou svorkou tesne nad anastomózou a posúďte
hemostázu pri anastomóze.
Používateľská príručka
Advertenties
Inhoudsopgave
