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Advertenties
a) Puxe o cateter para trás até que apareça uma forma de onda aórtica
no ecrã de colocação.
b) Quando a forma de onda aórtica for apresentada, puxe o cateter para
trás 3 cm adicionais para o Impella 5.5 com SmartAssist. (A distância
entre marcações adjacentes no cateter é de 1 cm.)
c) O cateter deverá agora estar posicionado corretamente.
23. Puxe o pino amarelo da âncora do cateter para fixar o cateter em
posição. Elimine o pino amarelo. Expanda a manga esterilizada até ao
comprimento máximo e fixe a extremidade mais próxima do tampão
Impella vermelho apertando o anel de fixação.
TÉCNICA DE INSERÇÃO AÓRTICA DIRETA ALTERNATIVA COM
PLUGUES DE SILICONE
Uma incisão superior a 6 mm pode permitir que o tampão frontal avance
na aorta.
1.
Utilizando o molde de incisão estéril fornecido para o posicionamento,
coloque uma pinça de aperto lateral na aorta pelo menos 7 cm acima do
plano da válvula. Uma incisão muito próxima do anel da válvula aórtica
pode fazer com que a área de saída do cateter seja no enxerto e não na
aorta.
2.
Faça uma incisão (ou perfuração) não superior a 6 mm no local de
inserção na aorta ascendente. A incisão tem de ter um comprimento igual
ou inferior a 6 mm para evitar que o tampão de silicone frontal entre na
aorta através da incisão.
3.
Fixe o enxerto vascular fibra de poliéster tecida (10 mm de diâmetro,
comprimento dependendo da estratégia de saída (comprimento mínimo
= 20 cm)) à aorta utilizando a anastomose término-lateral normal,
biselando o enxerto pelo menos 60°. Externalize o enxerto para o ponto
de saída pretendido.
4.
Administre heparina e obtenha um TCA não inferior a 250 segundos.
NOTA: Manter o TCA nos 250 segundos ou acima ajudará a evitar
que um trombo entre no cateter e cause uma paragem repentina no
arranque. *Se o paciente estiver a receber um inibidor de GP IIb-IIIa, o
Cateter Impella 5.5 pode ser inserido quando o TCA for 200 ou superior.
5.
Quando a anastomose estiver completa, colocar uma pinça na
extremidade distal do enxerto e depois soltar a pinça proximal na base
do enxerto. Examine a linha de sutura para detetar derrames e volte a
prender o enxerto pela base.
6.
Humedeça o Cateter Impella 5.5 e empurre ambos os tampões de silicone
contra a caixa do motor, conforme mostrado abaixo.
Impella 5.5 Cateter com Tampões de Silicone
7.
Com o enxerto fixado na base, coloque o Cateter Impella 5.5 na
extremidade aberta do enxerto até ao nível do tampão traseiro.
8.
Quando o cateter estiver em posição, prenda um torniquete em torno
do tampão de silicone. Aperte o torniquete o suficiente para controlar a
hemorragia em torno do tampão traseiro, mas de forma a permitir que o
cateter deslize através do tampão.
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9.
Abra a pinça e faça avançar o Cateter Impella 5.5 para dentro da aorta.
10. Se o paciente estiver em circulação extracorpórea (CEC), permitir o
enchimento do coração restringindo o caudal de retorno à máquina
de circulação extracorpórea e reduzindo o caudal de CEC ao mínimo,
assegurando a manutenção de um caudal fisiológico sistémico aceitável.
11. Assim que a caixa do motor tiver entrado na aorta, use uma ligadura
para fixar ligeiramente o tampão de silicone frontal nivelado com o
enxerto. O tampão de silicone deve estar na parte mais proximal do
enxerto. NOTA: Não deve haver movimento do tampão de silicone
frontal dentro do enxerto; no entanto, o veio do cateter deve mover-se
sem resistência dentro do tampão. Ao fixar o tampão frontal de silicone
ao enxerto, não o faça penetrar muito fundo, pois tal pode causar danos
no Cateter Impella 5.5.
12. Enquanto o cateter vai avançando na aorta, o sinal de colocação inicial
apresentará as caraterísticas de um sinal de colocação aórtica. Não
permitir que o tampão frontal avance para além da base do enxerto.
13. Para ajudar na passagem do cateter através da válvula aórtica, aplicar
uma ligeira pressão no aspeto posterior da válvula aórtica para produzir
insuficiência aórtica temporária.
14. Continue a avançar através da válvula aórtica utilizando orientação
fluoroscópica e/ou por ETE para posicionar adequadamente a
curva da cânula no anel da válvula aórtica, colocando a entrada a
aproximadamente 5 cm de profundidade no ventrículo. Inicie o Suporte
do Cateter Impella, conforme descrito mais à frente nesta secção.
15. Apare qualquer excesso de enxerto e faça deslizar o cubo de sutura azul
para dentro do enxerto. NOTA: O cubo deve estar ao nível da pele e o
comprimento do material restante do enxerto deverá ser suficiente para
fixar o enxerto em volta do cubo de sutura azul com todo o enxerto
enterrado sob a pele.
16. Utilizando sutura de seda forte, prenda o enxerto à volta do cubo de
sutura azul de forma a que a posição do Cateter Impella ainda possa ser
ajustada. Retire a pinça vascular adjacente à anastomose.
17. A ferida deve ser fechada sobre o enxerto aparado com a extremidade
do cubo de sutura azul claramente visível. Fixe bem o cubo à pele.
18. Se houver folga no cateter, remova o excesso de folga. Verifique a
colocação sob fluoroscopia/ETE e com o sinal de colocação. Se o
cateter Impella 5.5 avançar em demasia para o ventrículo esquerdo e o
controlador apresentar uma forma de onda ventricular em vez de uma
forma de onda aórtica, siga os passos a-c abaixo.
a) Puxe o cateter para trás até que apareça uma forma de onda aórtica
no ecrã de colocação.
b) Quando a forma de onda aórtica for apresentada, puxe o cateter
para trás 3 cm adicionais para o Impella 5.5 com SmartAssist. (A
distância entre marcações adjacentes no cateter é de 1 cm.)
c) O cateter deverá agora estar posicionado corretamente.
19. Puxe o pino amarelo da âncora do cateter para fixar o cateter em
posição. Elimine o pino amarelo. Expanda a manga esterilizada até ao
comprimento máximo e fixe a extremidade mais próxima do tampão
Impella vermelho apertando o anel de fixação.
Manual do Utilizador
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