Inhoudsopgave
Advertenties
Seuraavissa vaiheissa kuvataan Impella 5.5
suositeltu tekniikka kainalovaltimosisäänvientiä varten.
1.
Eristä ja tuo kainalovaltimo näkyviin ja järjestä kontrolli proksimaalisten
ja distaalisten verisuonisilmukoiden kautta.
2.
Kiinnitä halkaisijaltaan 10 mm:n verisuonisiirteen kainalovaltimon sivun
käyttämällä normaalia anastomoositekniikkaa. HUOMAUTUS: Abiomed
suosittelee käyttöä vähintään 60 asteen viistettä siirteen päässä, jotta
kovan moottorikotelon vieminen valtimoon helpottuu.
3.
Sulje siirre verisuonipuristimella heti anastomoosin yläpuolelta ja
löysää verisuonisilmukoita, jotta veri pääsee virtaamaan siirteeseen ja
hemostaasi anastomoosin kohdalla voidaan arvioida.
4.
Aseta sisäänviejä siirteeseen ja kiinnitä se yhdellä mukana toimitetulla
(1) siirrelukolla. Aseta siirrelukko avaamalla se ja sijoittamalla pidikkeiden
ja sisäänviejän navan väliin, jotta sisäänviejä ei pääse liukumaan pois
siirteestä. Alla olevista kuvista näet, kuinka toinen siirrelukko tulee
sijoittaa.
Sisäänviejä, siirrelukko ja siirre
Oikea sijoittaminen, jos siirrelukkoja tarvitaan kaksi
5.
Kiinnitä siirrelukko painamalla molemmat ulommat kielekkeet yhteen.
Kun siirrelukko on kokonaan suljettu, se mahdollistaa hemostaasin. Jos
hemostaasia ei saavuteta, varmista, että painat kaksi kielekettä yhteen,
jotta siirrelukko on kokonaan suljettu alla esitetyllä tavalla. Siirrelukkoa ei
voi vaurioittaa sulkemalla liikaa. HUOMAUTUS: siirre voidaan kiinnittää
sisäänviejän päälle myös vahvoilla ompeleilla tai umbilikaaliteipillä.
Siirteen lukituksen sulkeminen
6.
Irrota verisuonipuristin siirteestä ja aseta 0,035 tuuman
diagnostiikkaohjainlanka ja 4–6 F:n diagnostiikkakatetri sisäänviejään.
Huolehdi, että lanka ja katetri menevät hemostaasiventtiilin keskelle.
Työnnä ohjainlanka ja katetri vasempaan kammioon.
Verenkierron tukijärjestelmä Impella 5.5
with SmartAssist
katetrin
®
®
®
with SmartAssist
®
7.
Irrota diagnostiikkaohjainlanka ja vaihda sen tilalle 0,018 tuuman
asetusohjainlanka. Poista diagnostiikkakatetri, kun 0,018 tuuman
ohjainlanka on oikeassa paikassa vasemmassa kammiossa.
8.
Annostele hepariinia, kunnes aktivoitu hyytymisaika (ACT) on vähintään
250 sekuntia. Huomautus: aktivoidun hyytymisajan pitäminen vähintään
250 sekunnissa auttaa estämään tukoksen pääsyn katetriin, mikä
saattaisi aiheuttaa äkillisen pysähdyksen käynnistyksen yhteydessä. *Jos
potilas saa GP IIb-IIIa:n estäjää, Impella 5.5 katetri voidaan asettaa, kun
aktivoitu hyytymisaika on 200 sekuntia tai enemmän.
9.
Irrota suojaholkki mukana toimitetusta 8 F:n silikonipinnoitetusta
voitelulaajentimesta varoen silikonin joutumista käsiisi. Aseta
laajennin sisäänviejään 0,018 tuuman asetusohjainlankaa pitkin, jotta
hemostaasiventtiili peittyy silikoniöljyllä ja Impella katetrin sisäänvienti
hemostaasiventtiilikokoonpanon läpi helpottuu. Kun laajennin on viety
kokonaan sisään, irrota se pitämällä 0,018 tuuman asetusohjainlankaa
paikallaan.
10. Sulje siirre verisuonipuristimella heti anastomoosin yläpuolelta,
jotta verenhukka pumppukanyylin läpi voidaan välttää läpän läpi
sisäänviennin aikana.
11. Huolehdi, että ohjainlanka pysyy paikallaan, ja aseta Impella katetri
takaisin 0,018 tuuman asetusohjainlankaan ja vie katetria ohjainlankaa
pitkin sisäänviejän kautta siirteeseen, kunnes koko pumppukanyyli ja
moottorikotelo ovat siirteessä ja vain katetrin varsi on näkyvissä läpän
ulkopuolella.
12. Irrota verisuonipuristin ja jatka Impella katetrin sisäänvientiä aorttaan.
Jatka vientiä aorttaläpän poikki käyttäen apuna fluoroskooppista
kuvantamista, jotta kanyylin mutka asettuu oikein aorttaläpän
annulukseen ja sisäänvirtausaukko noin 5 cm:n syvyydelle kammioon.
Irrota asetusohjainlanka ja aloita Impella katetrilla annettava tuki
jäljempänä tässä luvussa kuvatulla tavalla.
13. Sulje siirre kainalovaltimon vierestä pehmeäleukaisella
verisuonipuristimella tai pyydä hoitajaa käyttämään digitaalista painetta
siirteen pohjassa olevan verenvuodon hallitsemiseksi, jotta sisäänviejä
voidaan poistaa ja siirre lyhentää. HUOMAUTUS: varmistaaksesi,
että pehmeäleukainen verisuonipuristin sulkee siirteen ja 9 F:n katetrin
kokonaan, avaa sisäänviejän sivuhaaran huuhteluventtiili ja varmista,
ettei verta vuoda järjestelmästä.
14. Liu'uta siirtosuojus takaisin punaiseen Impella pistokkeeseen.
HUOMAUTUS: 23 F x 6 cm:n "kuorittavaa" peel-away-sisäänviejää
käytettäessä sisäänviejä voi olla tarpeen vetää siirtosuojuksen päälle,
jotta peel-away-sisäänviejä voidaan poistaa kokonaan valtimosta.
15. Sisäänviejän poistamiseksi avaa siirrelukko painamalla kahta vierekkäistä
pitkää kielekettä yhteen alla esitetyllä tavalla ja irrota se siirteestä.
Siirrelukon avaaminen
16. Liu'uta sisäänviejä kokonaan pois siirteestä ennen kuin kuorit sen
irti. Irrota sisäänviejä katetrin varresta halkaisemalla napa painaen
peukalokielekkeitä ja kuori sen jälkeen suojus irti katetrista.
HUOMAUTUS: kun suojuksen navassa oleva hemostaasiventtiili
rikotaan, venttiili saattaa venyä ennen kuin puoliskot irtoavat toisistaan.
219
Advertenties
Inhoudsopgave
