Inhoudsopgave
Advertenties
a) Chwycić za dwa „skrzydełka" i odginać je do tyłu, aż zespół
zastawki rozpadnie się. Kontynuować zrywanie dwóch skrzydełek, aż
introduktor zostanie całkowicie oddzielony od trzonu cewnika.
19. Odciąć nadmiar przeszczepu i wsunąć niebieską złączkę do szwów do
przeszczepu. UWAGA: złączka powinna znajdować się na poziomie
skóry, a pozostały materiał przeszczepu powinien być na tyle długi, aby
można było zamocować przeszczep wokół niebieskiej złączki do szwów
tak, aby cały przeszczep znajdował się pod skórą.
20. Używając grubej jedwabnej nici chirurgicznej, zamocować przeszczep
wokół niebieskiej złączki do szwów tak, aby nadal można było
korygować położenie cewnika Impella. Usunąć zacisk naczyniowy
przylegający do zespolenia.
21. Ranę należy zamknąć nad przyciętym przeszczepem z wyraźnie
widocznym końcem niebieskiej złączki do szwów. Przymocować złączkę
mocno do skóry.
22. Jeśli cewnik jest luźny, usunąć jego nadmiar. Sprawdzić pozycję za
pomocą fluoroskopii i na sygnale umiejscowienia. Jeśli cewnik Impella
5.5 zostanie wprowadzony zbyt głęboko do lewej komory serca i
sterownik wyświetla raczej krzywą komorową niż krzywą aorty, należy
wykonać poniższe kroki od a do c.
a) Wycofywać cewnik, ciągnąc go aż na ekranie umiejscowienia pojawi
się krzywa aorty.
b) W przypadku pompy Impella 5.5 z cewnikiem SmartAssist, gdy pojawi
się krzywa aorty, wycofać cewnik o dodatkowe 3 cm. (Odległość
między sąsiednimi oznaczeniami na cewniku wynosi 1 cm.)
c) Cewnik powinien być teraz umiejscowiony prawidłowo.
21. Wyciągnąć żółty kolec z kotwicy cewnika, aby zamocować cewnik
na miejscu. Wyrzucić żółty kolec. Rozciągnąć rękaw antyskażeniowy
na maksymalną długość i zamocować koniec znajdujący się najbliżej
czerwonej zatyczki Impella
®
, dokręcając pierścień kotwiczący.
ALTERNATYWNE BEZPOŚREDNIE WPROWADZENIE DO
AORTY ZA POMOCĄ ZATYCZEK SILIKONOWYCH
Cięcie większe niż 6 mm może pozwolić na wprowadzenie przedniej
zatyczki do aorty.
1.
Używając dostarczanego w stanie sterylnym szablonu nacięcia do
pozycjonowania, umieścić zacisk boczny na aorcie co najmniej 7 cm
powyżej płaszczyzny zastawki. Nacięcie zbyt blisko pierścienia zastawki
aortalnej może spowodować powstanie obszaru wylotu cewnika w
miejscu przeszczepu, a nie w aorcie.
2.
Zrób nacięcie (lub otwór) nie większe niż 6 mm w miejscu wprowadzenia
aorty wstępującej. Nacięcie musi mieć długość ≤ 6 mm, aby zapobiec
przedostaniu się przedniej silikonowej wtyczki do aorty przez nacięcie.
3.
Przymocuj przeszczep naczyniowy tkany z włókien poliestrowych
(średnica 10 mm, długość w zależności od strategii wyjścia (minimalna
długość = 20 cm)) do aorty, stosując standardowe zespolenie koniec do
boku, ze ścięciem przeszczepu co najmniej 60°. Przesunąć przeszczep do
pożądanego punktu wyjścia.
4.
Podawaj heparynę i upewnij się, że aktywowany czas krzepnięcia (ACT)
trwa co najmniej 250 sekund. Uwaga: utrzymanie ACT na poziomie 250
sekund lub powyżej zapobiega przedostawaniu się skrzepliny do cewnika
i spowodowaniu nagłego zatrzymania przy uruchomieniu. *Jeśli pacjent
otrzymuje inhibitor GP IIb-IIIa, cewnik Impella 5.5 można założyć, gdy
ACT wynosi 200 lub więcej.
5.
Po zakończeniu anastomozy umieścić klamrę na dalszym końcu
przeszczepu, a następnie zwolnij proksymalną klamrę u podstawy
przeszczepu. Zbadaj linię szwu pod kątem przecieków i ponownie
zaciśnij klamrę u podstawy przeszczepu.
6.
Zwilżyć cewnik Impella 5.5 i docisnąć obie silikonowe zatyczki do
obudowy silnika, jak pokazano poniżej.
186
Cewnik Impella 5.5 z silikonowe zatyczki
7.
Z przeszczepem zaciśniętym u podstawy wprowadzić cewnik Impella 5.5
do otwartego końca przeszczepu do poziomu tylnej zatyczki.
8.
Gdy cewnik będzie na miejscu, zamocuj opaskę uciskową wokół tylnej
silikonowej wtyczki. Zaciśnij opaskę uciskową wystarczająco mocno, aby
kontrolować krwawienie wokół tylnej wtyczki, jednocześnie pozwalając
cewnikowi na przesuwanie się przez wtyczkę.
9.
Zwolnić zacisk i wprowadzić cewnik Impella 5.5 do aorty.
10. W przypadku pacjenta z zastosowanym krążeniem pozaustrojowym
(CPB), pozwól sercu napełnić się, ograniczając przepływ zwrotny
do maszyny krążenia pozaustrojowego i zmniejszając przepływ CPB
do ustawienia minimalnego, o ile zostanie utrzymany akceptowalny
fizjologiczny przepływ systemowy.
11. Gdy tylko obudowa silnika przejdzie do aorty, użyj podwiązania, aby
luźno przymocować przednią silikonową wtyczkę do przeszczepu.
Silikonowa wtyczka powinna znajdować się w najbardziej proksymalnej
części przeszczepu. UWAGA: przednia silikonowa zatyczka nie powinna
się poruszać wewnątrz przeszczepu; jednakże trzon cewnika powinien
poruszać się bez oporu wewnątrz zatyczki. Podczas mocowania
przedniej silikonowej zatyczki do przeszczepu nie penetrować silikonowej
zatyczki zbyt głęboko, ponieważ może to spowodować uszkodzenie
cewnika Impella 5.5.
12. Podczas wprowadzania cewnika do aorty początkowy sygnał
umiejscowienia ma cechy aortalnego sygnału umiejscowienia. Nie
wolno dopuścić do wprowadzenia przedniej zatyczki poza podstawę
przeszczepu.
13. Aby ułatwić przejście cewnika przez zastawkę aortalną, lekko
uciskaj tylną część zastawki aortalnej, aby wywołać tymczasową
niedomykalność zastawki aortalnej.
14. Kontynuować przesuwanie przez zastawkę aortalną pod kontrolą
fluoroskopową i/lub TEE, aby prawidłowo ustawić zagięcie kaniuli na
pierścieniu zastawki aortalnej, wprowadzając wlot na głębokość około
5 cm do komory serca. Zainicjować wsparcie cewnika Impella w sposób
opisany w dalszej części tego rozdziału.
15. Odciąć nadmiar przeszczepu i wsunąć niebieską złączkę do szwów do
przeszczepu. UWAGA: złączka powinna znajdować się na poziomie
skóry, a pozostały materiał przeszczepu powinien być na tyle długi, aby
można było zamocować przeszczep wokół niebieskiej złączki do szwów
tak, aby cały przeszczep znajdował się pod skórą.
16. Używając grubej jedwabnej nici chirurgicznej, zamocować przeszczep
wokół niebieskiej złączki do szwów tak, aby nadal można było
korygować położenie cewnika Impella. Usunąć zacisk naczyniowy
przylegający do zespolenia.
17. Ranę należy zamknąć nad przyciętym przeszczepem z wyraźnie
widocznym końcem niebieskiej złączki do szwów. Przymocować złączkę
mocno do skóry.
18. Jeśli cewnik jest luźny, usunąć jego nadmiar. Sprawdzić pozycję za
pomocą fluoroskopii/TEE i na sygnale umiejscowienia. Jeśli cewnik
Impella 5.5 zostanie wprowadzony zbyt głęboko do lewej komory serca
i sterownik wyświetla raczej krzywą komorową niż krzywą aorty, należy
wykonać poniższe kroki od a do c.
a) Wycofywać cewnik, ciągnąc go aż na ekranie umiejscowienia pojawi
się krzywa aorty.
Instrukcja obsługi
Advertenties
Inhoudsopgave
