Inhoudsopgave
Advertenties
16. Całkowicie wysunąć introduktor z przeszczepu przed rozerwaniem. Aby
zerwać introduktor z trzonu cewnika, należy złamać złączkę, naciskając
wypustki kciukiem, a następnie zedrzeć koszulkę z cewnika. UWAGA:
w przypadku pęknięcia zastawki hemostatycznej w środku koszulki,
zastawka może się rozciągnąć przed oddzieleniem.
a) Chwycić za dwa „skrzydełka" i odginać je do tyłu, aż zespół
zastawki rozpadnie się. Kontynuować zrywanie dwóch skrzydełek, aż
introduktor zostanie całkowicie oddzielony od trzonu cewnika.
17. Odciąć nadmiar przeszczepu i wsunąć niebieską złączkę do szwów do
przeszczepu. UWAGA: złączka powinna znajdować się na poziomie
skóry, a pozostały materiał przeszczepu powinien być na tyle długi, aby
można było zamocować przeszczep wokół niebieskiej złączki do szwów
tak, aby cały przeszczep znajdował się pod skórą.
18. Używając grubej jedwabnej nici chirurgicznej, zamocować przeszczep
wokół niebieskiej złączki do szwów tak, aby nadal można było
korygować położenie cewnika Impella. Zdjąć zacisk naczyniowy
przylegający do tętnicy pachowej.
19. Ranę należy zamknąć nad przyciętym przeszczepem z wyraźnie
widocznym końcem niebieskiej złączki do szwów. Przymocować złączkę
mocno do skóry.
20. Jeśli cewnik jest luźny, usunąć jego nadmiar. Sprawdzić pozycję za
pomocą fluoroskopii i na sygnale umiejscowienia. Jeśli cewnik Impella
5.5 zostanie wprowadzony zbyt głęboko do lewej komory serca i
sterownik wyświetla raczej krzywą komorową niż krzywą aorty, należy
wykonać poniższe kroki od a do c.
a) Wycofywać cewnik, ciągnąc go aż na ekranie umiejscowienia pojawi
się krzywa aorty.
b) W przypadku pompy Impella 5.5 z cewnikiem SmartAssist, gdy pojawi
się krzywa aorty, wycofać cewnik o dodatkowe 3 cm. (Odległość
między sąsiednimi oznaczeniami na cewniku wynosi 1 cm.)
c) Cewnik powinien być teraz umiejscowiony prawidłowo.
21. Wyciągnąć żółty kolec z kotwicy cewnika, aby zamocować cewnik
na miejscu. Wyrzucić żółty kolec. Rozciągnąć rękaw antyskażeniowy
na maksymalną długość i zamocować koniec znajdujący się najbliżej
czerwonej zatyczki Impella, dokręcając pierścień kotwiczący.
INNA TECHNIKA WPROWADZANIA ZA POMOCĄ
PRZESZCZEPU RAMIENIA BOCZNEGO I SILIKONOWYCH
ZATYCZEK
1.
Po odsłonięciu tętnicy pachowej i wykonaniu nacięcia zgodnie z opisem
w powyższych krokach należy przygotować przeszczep naczyniowy
tkany z włókien poliestrowych (10 mm) poprzez ścięcie końca
przeszczepu pod kątem co najmniej 60 stopni.
2.
Dokręcić dystalne i proksymalne pętle naczyniowe, aby opanować
krwawienie.
3.
Przymocować przeszczep naczyniowy za pomocą standardowego
zespolenia typu koniec do boku
184
4.
Ocenić zespolenie pod kątem hemostazy.
5.
Podłączyć standardowy introduktor 6 Fr do dystalnego końca
przeszczepu.
6.
Zdjąć zacisk naczyniowy z przeszczepu i wprowadzić do introduktora
prowadnik diagnostyczny o średnicy 0,035 cala z cewnikiem
diagnostycznym 4–6 Fr uważając, aby poprowadzić drut i cewnik przez
środek zastawki hemostatycznej. Wprowadzić prowadnik i cewnik do
lewej komory serca.
7.
Usuń diagnostyczny prowadnik i wymień go na prowadnik 0,018 cala
znajdujący się w zestawie.
8.
Dokręcić pętle naczyniowe, aby opanować krwawienie i wyjąć
introduktor 6 Fr.
9.
Zwilżyć cewnik Impella 5.5 i wcisnąć jedną z silikonowych zatyczek na
trzon cewnika przylegający do silnika cewnika Impella 5.5.
10. Założyć od tyłu cewnik Impella 5.5 na prowadnik 0,018 cala (zgodnie z
opisem w kroku 11 poprzedniej procedury).
11. Trzymając przeszczep u podstawy, wprowadzić cewnik Impella 5.5 do
otwartego końca przeszczepu, do poziomu silikonowej zatyczki.
12. Zamocować taśmą pępkową wokół silikonowej zatyczki.
13. Poluzować obie pętle naczyniowe i wprowadzać cewnik Impella 5.5 po
prowadniku do lewej komory serca aż do osiągnięcia prawidłowego
umiejscowienia.
Aby nie dopuścić do uszkodzenia wyrobu, nie wolno uruchamiać
cewnika Impella 5.5 przed wyjęciem prowadnika do umieszczenia.
NIE wolno wyjmować cewnika Impella 5.5 na całej długości
prowadnika do umieszczenia.
14. Wyjąć prowadnik.
15. Założyć zacisk z miękkimi szczękami na zespoleniu i zdjąć silikonową
zatyczkę.
16. Odciąć nadmiar przeszczepu i wsunąć koszulkę repozycyjną na miejsce.
17. Używając grubej jedwabnej nici chirurgicznej lub taśmy pępkowej,
zamocować przeszczep wokół niebieskiej złączki koszulki repozycyjnej.
18. Zamknąć ranę nad przyciętym przeszczepem tak, aby koniec niebieskiej
złączki do szwów był wyraźnie widoczny. Sterownikiem cewnika Impella
5.5 można w razie potrzeby manipulować, odblokowując jednostkę
repozycyjną i wprowadzając lub wysuwając cewnik.
19. Jeśli cewnik jest luźny, usunąć jego nadmiar. Sprawdzić pozycję za
pomocą fluoroskopii i na sygnale umiejscowienia. Jeśli cewnik Impella
5.5 zostanie wprowadzony zbyt głęboko do lewej komory serca i
sterownik wyświetla raczej krzywą komorową niż krzywą aorty, należy
wykonać poniższe kroki od a do c.
a) Wycofywać cewnik, ciągnąc go aż na ekranie umiejscowienia pojawi
się krzywa aorty.
b) W przypadku pompy Impella 5.5 z cewnikiem SmartAssist, gdy pojawi
się krzywa aorty, wycofać cewnik o dodatkowe 3 cm. (Odległość
między sąsiednimi oznaczeniami na cewniku wynosi 1 cm.)
c) Cewnik powinien być teraz umiejscowiony prawidłowo.
Instrukcja obsługi
Advertenties
Inhoudsopgave
