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16. Far scorrere l'introduttore completamente fuori dall'innesto prima di
staccarlo. Per staccare l'introduttore dal corpo del catetere, rompere il
mozzo applicando pressione sulle linguette e poi staccare la guaina dal
catetere. NOTA: Quando si rompe la valvola emostatica nel mozzo della
guaina, la valvola può allungarsi prima di separarsi.
a). Afferrare le due "alette" e piegarle all'indietro fino a separare
il gruppo valvola. Continuare a tirare le due alette finché
l'introduttore non sarà completamente staccato dal corpo del
catetere.
17. Tagliare l'innesto in eccesso e far scorrere il mozzo di sutura blu
nell'innesto. NOTA: Il mozzo dovrà essere a livello della cute e la
lunghezza del materiale d'innesto rimanente dovrà essere appena
sufficiente a fissare l'innesto intorno al mozzo di sutura blu con tutto
l'innesto sepolto sotto la cute.
18. Utilizzando una pesante sutura in seta, fissare l'innesto intorno al mozzo
di sutura blu in modo che la posizione del catetere Impella possa ancora
essere regolata. Rimuovere il morsetto vascolare adiacente all'arteria
ascellare.
19. La ferita dovrà essere chiusa sopra l'innesto tagliato con l'estremità del
mozzo di sutura blu ben visibile. Ancorare saldamente il mozzo alla cute.
20. Se c'è gioco nel catetere, rimuovere il gioco in eccesso. Verificare la
posizione mediante fluoroscopia e tramite il segnale di posizionamento.
Se il catetere Impella 5.5 avanza troppo nel ventricolo sinistro e il
controller visualizza una forma d'onda ventricolare piuttosto che una
forma d'onda aortica, seguire i passaggi a-c riportati di seguito.
a) Tirare indietro il catetere fino a quando una forma d'onda aortica non
è presente sulla schermata di posizionamento.
b) Quando la forma d'onda aortica è presente, tirare indietro il catetere
di altri 3 cm per Impella 5.5 con SmartAssist. (la distanza tra i segni
adiacenti sul catetere è di 1 cm).
c) Il catetere dovrebbe ora essere posizionato correttamente.
21. Estrarre il perno giallo dall'ancoraggio del catetere per fissare il catetere
in posizione. Gettare il perno giallo. Estendere il manicotto sterile fino
alla massima lunghezza e fissare l'estremità più vicina allo spinotto rosso
Impella
serrando l'anello di ancoraggio.
®
TECNICA DI INSERIMENTO ALTERNATA CON INNESTO DEL
BRACCIO LATERALE E SPINOTTI IN SILICONE
1.
Dopo aver esposto l'arteria ascellare ed eseguito l'incisione come
descritto nei passaggi precedenti, preparare un innesto vascolare tessuto
in fibra di poliestere (10 mm) smussando l'estremità dell'innesto con un
angolo di almeno 60 gradi.
2.
Serrare le anse dei vasi distali e prossimali dei vasi sanguigni per
controllare il sanguinamento.
3.
Fissare l'innesto vascolare utilizzando l'anastomosi standard termino-
laterale
66
4.
Valutare l'anastomosi per l'emostasi.
5.
Fissare un introduttore standard da 6 Fr all'estremità distale dell'innesto.
6.
Rimuovere il morsetto vascolare sull'innesto e inserire un filo guida
diagnostico da 0,035 pollici con un catetere diagnostico da 4-6 Fr
nell'introduttore, avendo cura di centrare il filo e il catetere al centro della
valvola emostatica. Far avanzare il filo guida e il catetere nel ventricolo
sinistro.
7.
Rimuovere il filo guida diagnostico e sostituirlo con il filo guida di
posizionamento da 0,018 poll. in dotazione.
8.
Serrare le anse dei vasi per controllare il sanguinamento e rimuovere
l'introduttore da 6 Fr.
9.
Inumidire il catetere Impella 5.5 e spingere uno degli spinotti in silicone sul
corpo del catetere adiacente al motore del catetere Impella 5.5.
10. Retrocaricare il catetere Impella 5.5 sul filo guida da 0,018 pollici (come
descritto nei passaggi nel precedente passaggio 11).
11. Con l'innesto tenuto alla base, posizionare il catetere Impella 5.5
nell'estremità aperta dell'innesto fino al livello dello spinotto in silicone.
12. Fissare il nastro ombelicale attorno allo spinotto in silicone.
13. Allentare entrambe le anse dei vasi e far avanzare il catetere Impella 5.5
lungo il filo guida nel ventricolo sinistro fino a posizionarlo correttamente.
Per evitare guasti al dispositivo, non avviare il catetere Impella 5.5 fino
all'avvenuta rimozione del filo guida di posizionamento.
NON rimuovere il catetere Impella 5.5 sul diametro del filo guida di
posizionamento.
14. Rimuovere il filo guida.
15. Posizionare un morsetto a forcella morbido in corrispondenza
dell'anastomosi e rimuovere lo spinotto in silicone.
16. Tagliare l'innesto in eccesso e far scorrere la guaina di riposizionamento
in posizione.
17. Utilizzando un legame pesante in seta o un nastro ombelicale, fissare
l'innesto intorno al mozzo blu della guaina di riposizionamento.
18. Chiudere la ferita sopra l'innesto tagliato con l'estremità del mozzo di
sutura blu ben visibile. La guida per il catetere Impella 5.5 può essere
manipolata, se necessario, sbloccando l'unità di riposizionamento e
spostando il catetere in entrata o in uscita.
19. Se c'è gioco nel catetere, rimuovere il gioco in eccesso. Verificare la
posizione mediante fluoroscopia e tramite il segnale di posizionamento.
Se il catetere Impella 5.5 avanza troppo nel ventricolo sinistro e il
controller visualizza una forma d'onda ventricolare piuttosto che una
forma d'onda aortica, seguire i passaggi a-c riportati di seguito.
a) Tirare indietro il catetere fino a quando una forma d'onda aortica non
è presente sulla schermata di posizionamento.
b) Quando la forma d'onda aortica è presente, tirare indietro il catetere
di altri 3 cm per Impella 5.5 con SmartAssist. (la distanza tra i segni
adiacenti sul catetere è di 1 cm).
c) Il catetere dovrebbe ora essere posizionato correttamente.
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