Inhoudsopgave
Advertenties
Introducer, graftzár és graft
Helyes pozicionálás, ha második graftzár szükséges
5.
Rögzítse a graftzárat a két külső fül egymáshoz nyomásával. Teljesen
bezárt állapotban a graftzár biztosítja a haemostasist. Ha a haemostasist
nem sikerül elérni, nyomja össze a két fület az alábbi ábrán látható
módon, hogy a graftzár teljesen bezáródjon. A graftzár nem sérülhet
meg eltúlzott mértékű bezárás miatt. MEGJEGYZÉS: A graft erős
varratokkal vagy köldökszalaggal is rögzíthető az introducer fölé.
A graftzár bezárása
6.
Távolítsa el az érfogót a graftról, és egy 4–6 Fr diagnosztikai katéter
használatával helyezzen be egy 0,035 hüvelykes diagnosztikai
vezetődrótot az introducerbe, ügyelve arra, hogy a drótot és a katétert
a vérzésgátló szelep közepébe helyezze. Vezesse be a vezetődrótot és a
katétert a bal kamrába.
7.
Távolítsa el a diagnosztikai vezetődrótot, és cserélje ki egy merev,
0,018 hüvelykes elhelyező vezetődrótra. Ha a 0,018 hüvelykes elhelyező
vezetődrót megfelelő pozícióban van a bal kamrában, távolítsa el a
diagnosztikai katétert.
8.
Adagoljon heparint, és érjen el legalább 250 másodperces ACT- (aktivált
alvadási idő) értéket. Megjegyzés: Az ACT 250 másodperces vagy
nagyobb érték fölött tartása segít megelőzni, hogy egy thrombus a
katéterbe jusson, és indításkor hirtelen leállást okozzon. *Ha a beteg GP
IIb/IIIa gátlót kap, az Impella 5.5 katéter legalább 200-as ACT-értéknél
helyezhető be.
9.
Távolítsa el a mellékelt 8 Fr méretű, szilikonbevonatú kenőtágító
védőhüvelyét, ügyelve arra, hogy ne kerüljön szilikon a kezére. A 0,018
hüvelykes elhelyező vezetődrót felett helyezze be a tágítót az introducerbe.
Így szilikonolajjal vonja be a vérzésgátló szelepet, megkönnyítve az
Impella katéter behelyezését a vérzésgátló szelepszerelvényen keresztül.
A teljes behelyezés után távolítsa el a tágítót úgy, hogy a 0,018 hüvelykes
elhelyező vezetődrótot a helyén tartja.
SmartAssist
®
funkciós Impella 5.5
®
keringést támogató rendszer
10. Szorítsa el a graftot egy érfogóval közvetlenül az anasztomózis felett, így
elkerülve, hogy a szelepen át történő behelyezés során a pumpa kanüljén
keresztül vérveszteség lépjen fel.
11. A vezetődrót pozíciójának megtartása mellett hátulról vezesse rá
az Impella katétert a 0,018 hüvelykes elhelyező vezetődrótra, és az
introduceren keresztül vezesse át a katétert a vezetődróton a graftba
úgy, hogy a teljes pumpakanül és a motorburkolat a graftban legyen, és
a szelepből csak a katéterszár látsszon ki.
12. Távolítsa el az érfogót, és folytassa az Impella katéter behelyezését
az aortába. Fluoroszkópos képalkotás segítségével haladjon tovább
az aortabillentyűn keresztül, ilyen módon megfelelően pozicionálva a
kanülgörbületet az aortabillentyű anulusánál, a bemenetet körülbelül 5
cm mélyen behelyezve a kamrába. Távolítsa el az elhelyező vezetődrótot,
és indítsa el az Impella katéter által végzett támogatást a jelen fejezetben
később leírtak szerint.
13. Szorítsa el a graftot a felszálló aorta mellett egy gyenge szorítású
érfogóval, vagy kérjen meg egy asszisztenst, hogy gyakoroljon az
ujjával nyomást a graft alján a vérzés elállítására, hogy az introducer
eltávolítható legyen, és rövidebbre lehessen vágni a graftot.
MEGJEGYZÉS: Hogy biztos legyen benne, hogy a gyenge szorítású
érfogó teljesen lezárja a graftot és a 9 Fr méretű katétert, nyissa ki
az oldalkar öblítőszelepét az introduceren, és ellenőrizze, hogy nem
szivárog-e vér a rendszerből.
14. Csúsztassa vissza az újrapozicionáló hüvelyt a piros Impella dugóhoz.
MEGJEGYZÉS: A 23 Fx6 cm-es peel-away introducer esetében
előfordulhat, hogy az introducert át kell húzni az újrapozicionáló hüvely
felett, így teljesen eltávolítva a lefejthető részt az artériából
15. Az introducer eltávolításához engedje el a graftzárat a két szomszédos
hosszú fül egymáshoz nyomásával az alábbi ábrán látható módon, és
távolítsa el a graftról.
A graftzár kioldása
16. Lefejtés előtt csúsztassa ki teljesen az introducert a graftból. Az
introducernek a katéterszárról való lefejtéséhez a fülekre gyakorolt
nyomással törje meg a csomót, majd fejtse le a hüvelyt a katéterről.
MEGJEGYZÉS: A hüvelycsomópontban lévő vérzésgátló szelep
megtörésekor a leválás előtt a szelep megnyúlhat. .
a). Fogja meg a két „szárnyat", és hajlítsa hátra, amíg a
szelepszerelvény szét nem válik. Folytassa a két szárny lefejtését,
amíg az introducer teljesen el nem válik a katéterszártól. (A 16a
szakasz nincs az axilláris behelyezőkészletben)
255
Advertenties
Inhoudsopgave
