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16. Deslize o introdutor completamente para fora do enxerto antes de o
remover. Para remover o introdutor do veio do cateter, quebre o cubo
aplicando pressão nas abas de orelhas e, em seguida, remova a bainha
do cateter. NOTA: Ao quebrar a válvula hemostática no cubo da bainha,
a válvula poderá esticar antes de se separar.
a) Segure as duas "asas" e dobre para trás até o conjunto da válvula
se separar. Continue a remover as duas asas até o introdutor estar
completamente separado do veio do cateter.
17. Apare qualquer excesso de enxerto e faça deslizar o cubo de sutura azul
para dentro do enxerto. NOTA: O cubo deve estar ao nível da pele e o
comprimento do material restante do enxerto deverá ser suficiente para
fixar o enxerto em volta do cubo de sutura azul com todo o enxerto
enterrado sob a pele.
18. Utilizando sutura de seda forte, prenda o enxerto em volta do cubo de
sutura azul de modo a que a posição do Cateter Impella ainda possa ser
ajustada. Retire a pinça vascular adjacente à artéria axilar.
19. A ferida deve ser fechada sobre o enxerto aparado com a extremidade
do cubo de sutura azul claramente visível. Fixe bem o cubo à pele.
20. Se houver folga no cateter, remova o excesso de folga. Verifique a
colocação sob fluoroscopia e com o sinal de colocação. Se o cateter
Impella 5.5 avançar em demasia para o ventrículo esquerdo e o
controlador apresentar uma forma de onda ventricular em vez de uma
forma de onda aórtica, siga os passos a-c abaixo.
a) Puxe o cateter para trás até que apareça uma forma de onda aórtica
no ecrã de colocação.
b) Quando a forma de onda aórtica for apresentada, puxe o cateter
para trás 3 cm adicionais para o Impella 5.5 com SmartAssist. (A
distância entre marcações adjacentes no cateter é de 1 cm.)
c) O cateter deverá agora estar posicionado corretamente.
21. Puxe o pino amarelo da âncora do cateter para fixar o cateter em
posição. Elimine o pino amarelo. Alargue a manga estéril até ao
comprimento máximo e fixe a extremidade mais próxima do tampão
Impella
vermelho apertando o anel de fixação.
®
TÉCNICA DE INSERÇÃO ALTERNATIVA UTILIZANDO UM
ENXERTO LATERAL E TAMPÕES DE SILICONE
1.
Após expor a artéria axilar e fazer a incisão conforme descrito nos passos
acima, prepare um enxerto vascular fibra de poliéster tecida (10 mm)
biselando a extremidade do enxerto num ângulo de, pelo menos, 60
graus.
2.
Aperte os laços distal e proximal dos vasos para controlar a hemorragia.
3.
Fixe o enxerto vascular utilizando a anastomose término-lateral normal
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4.
Avalie a anastomose para hemostasia.
5.
Fixe um introdutor padrão de 6 Fr na extremidade distal do enxerto.
6.
Remova a pinça vascular do enxerto e insira um fio-guia de diagnóstico
de 0,035 polegadas com um cateter de diagnóstico 4-6 Fr no introdutor,
tendo o cuidado de centrar o fio e o cateter no centro da válvula
hemostática. Faça avançar o fio-guia e o cateter para o ventrículo
esquerdo.
7.
Retire o fio-guia de diagnóstico e troque-o pelo fio-guia de colocação de
0,018 polegadas fornecido.
8.
Aperte os laços dos vaso para controlar a hemorragia e remova o
introdutor de 6 Fr.
9.
Humedeça o cateter Impella 5.5 e empurre um dos tampões de silicone
para o veio do cateter adjacente ao motor do Cateter Impella 5.5.
10. Volte a carregar o cateter Impella 5.5 no fio-guia de 0,018 polegadas
(conforme descrito nos passos do passo 11 anterior).
11. Com o enxerto fixado na base, coloque o Cateter Impella 5.5 na
extremidade aberta do enxerto até ao nível do tampão de silicone.
12. Fixe a fita umbilical à volta do tampão de silicone.
13. Desaperte ambos os laços dos vasos e faça avançar o Cateter Impella
5.5 ao longo do fio-guia para o ventrículo esquerdo até que este esteja
devidamente posicionado.
Para evitar falhas no dispositivo, não ligue o Cateter Impella 5.5 até o
fio-guia de colocação ter sido removido.
NÃO retire o Cateter Impella 5.5 no comprimento do fio-guia de
colocação.
14. Retire o fio-guia.
15. Coloque uma pinça de mandíbula macia na anastomose e retire o
tampão de silicone.
16. Apare qualquer excesso de enxerto e faça deslizar a bainha de
reposicionamento para a respetiva posição.
17. Utilizando um laço de seda forte ou fita umbilical, prenda o enxerto em
volta do cubo azul da bainha de reposicionamento.
18. Feche a ferida sobre o enxerto aparado com a extremidade do cubo
de sutura azul claramente visível. A orientação do cateter Impella
5.5 pode ser manipulada, se necessário, desafixando a unidade de
reposicionamento e movendo o cateter para dentro ou para fora.
19. Se houver folga no cateter, remova o excesso de folga. Verifique a
colocação sob fluoroscopia e com o sinal de colocação. Se o cateter
Impella 5.5 avançar em demasia para o ventrículo esquerdo e o
controlador apresentar uma forma de onda ventricular em vez de uma
forma de onda aórtica, siga os passos a-c abaixo.
a) Puxe o cateter para trás até que apareça uma forma de onda aórtica
no ecrã de colocação.
b) Quando a forma de onda aórtica for apresentada, puxe o cateter
para trás 3 cm adicionais para o Impella 5.5 com SmartAssist. (A
distância entre marcações adjacentes no cateter é de 1 cm.)
c) O cateter deverá agora estar posicionado corretamente.
20. Puxe o pino amarelo da âncora do cateter para fixar o cateter em
posição. Elimine o pino amarelo. Alargue a manga estéril até ao
comprimento máximo e fixe a extremidade mais próxima do tampão
Impella
vermelho apertando o anel de fixação.
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Manual do Utilizador
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