Inhoudsopgave
Advertenties
STŘÍDEJTE TECHNIKU PŘÍMÉHO ZAVEDENÍ DO AORTY SE
SILIKONOVÝMI ZÁTKAMI
Incize větší než 6 mm by mohla umožnit postoupení přední zátky do
aorty.
1.
S použitím dodané sterilní incizní šablony pro umístění umístěte boční
svorku na aortu nejméně 7 cm nad rovinu chlopně. Incize příliš blízko
prstence aortální chlopně by mohla mít za následek, že by výstupní oblast
katétru byla ve štěpu spíše než aortě.
2.
V místě zavedení na vzestupné aortě proveďte incizi (nebo propíchnutí)
ne větší než 6 mm. Délka incize musí být ≤ 6 mm, aby se zabránilo
postoupení předního silikonového konektoru skrz incizi do aorty.
3.
Připojte cévní štěp tkaný z polyesterových vláken (průměr 10 mm, délka
v závislosti na strategii výstupu (minimální délka = 20 cm)) k aortě
standardní end-to-side anastomózou a seřízněte štěp nejméně pod úhlem
60°. Zformujte štěp do tvaru požadovaného výstupu.
4.
Podejte heparin a dosáhněte ACT minimálně 250 sekund. Poznámka:
Udržování ACT na hodnotě 250 sekund nebo delší pomůže zabránit
tomu, že by do katétru vnikl trombus a způsobil náhlé zastavení po
spuštění. * Pokud pacient dostává inhibitor GP IIb-IIIa, katétr Impella 5.5
lze zavést, pokud je ACT 200 nebo delší.
5.
Po dokončení anastomózy umístěte svorku na distální konec protézy a
poté uvolněte proximální svorku u základny protézy. Zkontrolujte, zda v
linii stehů nejsou netěsnosti, a znovu naložte svorku u základny.
6.
Navlhčete katétr Impella 5.5 a zatlačte obě silikonové zátky proti krytu
motoru, jak je znázorněno níže.
Katétr Impella 5.5 se bouchons en silicone
7.
Se štěpem zasvorkovaným u základny umístěte katétr Impella 5.5 do
otevřeného konce štěpu až na úroveň zadní zátky.
8.
Když je katétr ve správné poloze, upevněte turniket kolem zadní
silikonové zátky. Turniket dostatečně utáhněte, abyste zastavili krvácení
kolem zadní zátky a zároveň umožnili katétru klouzat skrze zátku.
9.
Uvolněte svorku a posuňte katétr Impella 5.5 do aorty.
10. Pokud je pacient napojen na kardiopulmonální bypass (CPB), nechte srdce
naplnit tím, že omezíte zpětný tok do bypassu a snížíte průtok CPB na
minimum, pokud je zachován přijatelný fyziologický systémový průtok.
11. Jakmile kryt motoru prošel do aorty, pomocí ligatury připevněte přední
silikonovou zátku volně a zarovnaně k protéze. Silikonová zátka by měla
být v nejproximálnější části protézy. POZNÁMKA: Nemělo by docházet
k žádnému pohybu přední silikonové zátky ve štěpu; ale tělo katétru by
se mělo v zátce pohybovat bez odporu. Při připevňování přední silikonové
zátky ke štěpu nepronikejte silikonovou zátkou příliš hluboko, protože by
to mohlo způsobit poškození katétru Impella 5.5.
12. Zatímco je katétr v aortě posouván, signál počátečního umístění má
vlastnosti aortálního signálu umístění. Nedovolte, aby přední zátka
postoupila za základnu štěpu.
13. Pro usnadnění průchodu katétru aortální chlopní, aplikujte mírný tlak
na posteriorní část aortální chlopně, aby se vytvořila dočasná aortální
nedostatečnost.
204
14. Pokračujte v postupu přes aortální chlopeň s použitím skiaskopického
a/nebo TEE navádění za účelem správného umístění ohybu kanyly
v prstenci aortální chlopně, přičemž vstup umístěte přibližně 5 cm
hluboko v komoře. Spusťte podporu katétru Impella, jak je popsáno dále
v tomto oddílu.
15. Odstřihněte přebytečný štěp a zasuňte modrou šicí hlavici do štěpu.
POZNÁMKA: Hlavice by měla být na úrovni kůže a délka zbývajícího
materiálu štěpu by měla být dostatečně dlouhá, aby zajistila štěp kolem
modré šicí hlavice, přičemž celý štěp je skrytý pod kůží.
16. Pomocí silné hedvábné niti zajistěte štěp kolem modré šicí hlavice tak,
aby bylo možné ještě upravit polohu katétru Impella. Odstraňte cévní
svorku v blízkosti anastomózy.
17. Rána by měla být uzavřena nad zastřiženým štěpem s jasně viditelným
koncem modré šicí hlavice. Hlavici bezpečně ukotvěte ke kůži.
18. Pokud má katétr vůli, tuto nadměrnou vůli odstraňte. Ověřte umístění
s pomocí fluoroskopie a signálu umístění. Pokud katétr Impella
5.5 postoupí příliš daleko do levé komory a řídicí jednotka zobrazí
ventrikulární tvar vlny spíše než aortální průběh vlny, postupujte podle
kroků a–c níže.
a) Vytahujte katétr zpět, dokud se na obrazovce umístění neobjeví
aortální průběh vlny.
b) Když se objeví aortální průběh vlny, vytáhněte katétr o další 3 cm zpět
pro katétr Impella 5.5 se SmartAssist. (Vzdálenost mezi sousedními
značkami na katétru je 1 cm.)
c) Katétr by nyní měl být správně umístěný.
19. Vytáhněte žlutý kolíček z kotvy katétru a zajistěte katétr na místě. Žlutý
kolíček zlikvidujte. Sterilní manžetu protáhněte na maximální délku
a upevněte konec nejblíže červené zástrčce Impella utažením kotvicího
kroužku.
UVEDENÍ DO SPRÁVNÉ POLOHY
A SPUŠTĚNÍ KATÉTRU IMPELLA 5.5
SMARTASSIST
®
Když katétr Impella 5.5 se SmartAssist není správně umístěn, nedochází
k účinnému odlehčení komory. (hydraulický zkrat). Pacient nemusí mít
prospěch z průtokové rychlosti zobrazené na řídicí jednotce.
Pokud je rychlost průtoku katétrem Impella nižší než 0,5 l / min,
dojde k retrográdnímu průtoku přes aortální chlopeň.
1.
Znovu ověřte, že je umisťovací vodicí drát vytažený a ověřte, že řídicí
jednotka zobrazuje pulzující tvar vlny a ohyb kanyly u prstence aortální
chlopně, s umístěním vstupu přibližně 5 cm hluboko do komory. (Viz
krok 6, pokud řídicí jednotka zobrazuje ventrikulární tvar vlny.)
2.
Stisknutím soft tlačítka SPUSTIT SYSTÉM IMPELLA otevřete
nabídku úrovně P. Otočením knoflíkem pro výběr zvýšíte úroveň P z
P-0 na P-2.
SE
®
Uživatelská příručka
Advertenties
Inhoudsopgave
