Inhoudsopgave
Advertenties
SISÄÄNVIENTI SUORAAN AORTTAAN
KAINALON SISÄÄNVIENNIN AVULLA
HUOMAUTUS: Asianmukaisten kirurgisten menettelyiden ja
tekniikoiden valitseminen on lääketieteen ammattilaisen
vastuulla. Kuvattu menettely annetaan vain tiedoksi. Lääkärin
on oman lääketieteellisen koulutuksensa ja kokemuksensa
perusteella arvioitava menettelyn soveltuvuus, menettelyn tyyppi
ja käytettävien järjestelmien tyyppi.
Vältä kanyylikokoonpanon sisäänvirtaus-, ulosvirtaus- tai anturialueiden
manuaalista puristamista.
ÄLÄ taita tai purista Impella katetria millään muulla kuin
pehmeäleukaisella verisuonipuristimella. ÄLÄ taita tai purista
"kuorittavaa" peel-away-sisäänviejää.
Käsittele varoen. Impella 5.5 katetri voi vahingoittua pakkauksesta
poistamisen, valmisteluiden, sisäänviennin ja poistamisen yhteydessä.
ÄLÄ milloinkaan taita tai vedä katetria tai mekaanisia osia tai kohdista
niihin liiallista painetta.
Impella 5.5 katetri asetetaan kirurgisesti, kun nousevaan aorttaan pääsee
sternotomian tai torakotomian kautta. Sijoittamisen apuna on käytettävä
transesofageaalista kaikukardiografiaa (TEE).
SISÄÄNVIENNIN VALMISTELUT
1.
Käytä sijoittamista varten mukana toimitettua steriiliä viiltomallia ja aseta
sidebiter-puristin aorttaan vähintään 7 cm läppätason yläpuolelle. Liian
lähellä aorttaläpän annulusta oleva viilto voi johtaa siihen, että katetri
ulosvirtausalue on siirteessä aortan sijaan.
2.
Tee viilto (tai aukko) kiinnityskohtaan nousevassa aortassa.
HUOMAUTUS: Jos aksillaarisen sisäänviejän sijasta käytetään
silikonitulppia, viillon pituuden on oltava ≤ 6 mm, jotta etummainen
silikonitulppa ei pääse työntymään aorttaan viillon läpi.
3.
Kiinnitä polyesterikuitukudottu verisuonigrafti (halkaisija 10 mm,
pituus ulostulostrategian mukaan, vähintään 20 cm) pää aortan
sivuun käyttämällä normaalia anastomoositekniikkaa ja viistä siirre
ulostulostrategian mukaan. Tuo siirteen pää ulos halutusta kohdasta.
4.
Sulje siirre suonenpuristimella juuri anastomoosin yläpuolelta ja arvioi
hemostaasi anastomoosissa.
5.
Aseta sisäänviejä siirteeseen ja kiinnitä se yhdellä (1) tai kahdella (2)
toimitetulla siirteen lukolla. Aseta siirrelukko avaamalla se ja sijoittamalla
pidikkeiden ja sisäänviejän navan väliin, jotta sisäänviejä ei pääse
liukumaan pois siirteestä.
6.
Kiinnitä siirrelukko painamalla molemmat ulommat kielekkeet yhteen.
Kun siirrelukko on kokonaan suljettu, se mahdollistaa hemostaasin. Jos
hemostaasia ei saavuteta, varmista, että painat kaksi kielekettä yhteen,
jotta siirrelukko on kokonaan suljettu alla esitetyllä tavalla. Siirrelukkoa ei
voi vaurioittaa sulkemalla liikaa. HUOMAUTUS: siirre voidaan kiinnittää
sisäänviejän päälle myös vahvoilla ompeleilla tai umbilikaaliteipillä.
HUOMAUTUS: Jos haluat käyttää ohjainlankaa, aseta se tässä vaiheessa.
Muussa tapauksessa siirry vaiheeseen 7.
7.
Annostele hepariinia, kunnes aktivoitu hyytymisaika (ACT) on vähintään
250 sekuntia. Huomautus: aktivoidun hyytymisajan pitäminen vähintään
250 sekunnissa auttaa estämään tukoksen pääsyn katetriin, mikä
saattaisi aiheuttaa äkillisen pysähdyksen käynnistyksen yhteydessä. *Jos
potilas saa GP IIb-IIIa:n estäjää, Impella 5.5 katetri voidaan asettaa, kun
aktivoitu hyytymisaika on 200 sekuntia tai enemmän.
8.
Irrota suojus mukana toimitetusta 8 F:n silikonipinnoitetusta
voitelulaajentimesta varoen silikonin joutumista käsiisi. Työnnä laajennin
sisäänviejään, jolloin hemostaasiventtiilin pintaan leviää silikoniöljyä,
mikä helpottaa Impella katetrin viemistä hemostaasiventtiilikokoonpanon
läpi. Kun laajennin on viety täysin sisään, irrota se.
Verenkierron tukijärjestelmä Impella 5.5
9.
10. Työnnä Impella katetri sisäänviejän läpi siirteeseen siten, että koko
11. Irrota suonenpuristin ja jatka Impella katetrin sisäänvientiä aorttaan.
12. Jos potilas on kytkettynä sydän-keuhkokoneeseen, anna sydämen
13. Auta katetria siirtymään aorttaläpän läpi kohdistamalla lievää painetta
14. Jatka sisäänvientiä aorttaläpän läpi fluoroskopia- ja/tai TEE-ohjauksessa
15. Sulje siirre kainalovaltimon vierestä pehmeäleukaisella
16. Liu'uta siirtosuojus takaisin punaiseen Impella pistokkeeseen.
17. Sisäänviejän poistamiseksi avaa siirrelukko painamalla kahta vierekkäistä
18. Liu'uta sisäänviejä kokonaan pois siirteestä ennen kuin kuorit sen
19. Trimmaa mahdollinen ylimääräinen siirre ja liu'uta sininen ommelnapa
20. Kiinnitä siirre vahvoilla silkkiompeleilla sinisen ompelunavan ympärille
21. Haava suljetaan trimmatun siirteen päälle siten, että sinisen ommelnavan
22. Jos katetrissa on ylijäämää, poista se. Varmista sijainti fluoroskopian
23. Kiinnitä katetri paikalleen vetämällä keltainen tappi irti katetrin
®
with SmartAssist
®
Sulje siirre verisuonipuristimella heti anastomoosin yläpuolelta,
jotta verenhukka pumppukanyylin läpi voidaan välttää läpän läpi
sisäänviennin aikana.
pumpun kanyyli ja moottorikotelo tulevat siirrännäisen sisään ja vain
katetrin varsi näkyy venttiilin ulkopuolella.
täyttyä rajoittamalla paluuvirtausta sydän-keuhkokoneeseen ja
vähentämällä sydän-keuhkokoneen virtausta minimiasetukseen,
kuitenkin niin, että hyväksyttävä fysiologinen systeeminen virtaus säilyy.
aorttaläpän posterioriseen puoleen, jotta aorttaläppään syntyy tilapäinen
vuoto.
ja varmista, että kanyylin mutka asettuu oikein aorttaläpän renkaaseen
ja sisäänvirtausaukko tulee noin 5 cm:n syvyydelle kammioon. Avaa
Impella katetrin tuki jäljempänä tässä osiossa kuvatulla tavalla.
verisuonipuristimella tai pyydä hoitajaa käyttämään digitaalista painetta
siirteen pohjassa olevan verenvuodon hallitsemiseksi, jotta sisäänviejä
voidaan poistaa ja siirre lyhentää. HUOMAUTUS: varmistaaksesi,
että pehmeäleukainen verisuonipuristin sulkee siirteen ja 9 F:n katetrin
kokonaan, avaa sisäänviejän sivuhaaran huuhteluventtiili ja varmista,
ettei verta vuoda järjestelmästä.
pitkää kielekettä yhteen edellä esitetyllä tavalla ja irrota se siirteestä.
irti. Irrota sisäänviejä katetrin varresta halkaisemalla napa painaen
peukalokielekkeitä ja kuori sen jälkeen suojus irti katetrista.
HUOMAUTUS: kun suojuksen navassa oleva hemostaasiventtiili
rikotaan, venttiili saattaa venyä ennen kuin puoliskot irtoavat toisistaan.
a). Tartu kahdesta siivekkeestä ja taita taakse, kunnes
venttiilikokoonpanon puoliskot irtoavat toisistaan. Jatka kahden
siivekkeen irrottamista, kunnes sisäänviejä on kokonaan irti katetrin
varresta.
siirteeseen. HUOMAUTUS: napa on asetettava ihon tasolle, ja jäljellä
jätettävän siirremateriaalin on oltava juuri sen verran pitkä, että siirre
kiinnittyy sinisen ommelnapan ympärille ja koko siirre peittyy ihon alle.
siten, että Impella katetrin asentoa voidaan edelleen säätää. Irrota
suonenpuristin anastomoosin vierestä.
pää on selvästi näkyvissä. Kiinnitä napa tukevasti ihoon.
ja sijaintisignaalin avulla. Jos Impella 5.5 katetri etenee liian pitkälle
vasempaan kammioon ja ohjain näyttää kammion aaltomuodon aortan
aaltomuodon sijaan, noudata alla olevia vaiheita a-c.
a) Vedä katetria taaksepäin, kunnes aortan aaltomuoto näkyy
asennusnäytöllä.
b) Kun aortan aaltomuoto näkyy, vedä katetria taaksepäin vielä
lisää 3 cm, jos käytössä on Impella 5.5 with SmartAssist. (Katetrin
vierekkäisten merkintöjen välinen etäisyys on 1 cm.)
c) Katetrin pitäisi nyt olla sijoitettu oikein.
ankkurista. Hävitä keltainen tappi. Pidennä steriili suojus sen
enimmäispituuteen ja kiinnitä lähimpänä punaista Impella
oleva pää kiristämällä kiinnitysrengas.
pistoketta
®
221
Advertenties
Inhoudsopgave
