Inhoudsopgave
Advertenties
5.
Når anastomosen er fullført, plasser en klemme i den distale enden av
transplantatet og slipp deretter den proksimale klemmen ved enden
av transplantatet. Undersøk suturlinjen for lekkasjer, og klem igjen
transplantatet ved enden.
6.
Fukt Impella 5.5 kateteret og skyv begge silikonpluggene opp mot
motorhuset som vist nedenfor.
Impella 5.5 kateter med silikonplugger
7.
Med transplantatet festet ved enden, plasserer du Impella 5.5 kateteret
inn i den åpne enden av transplantatet opp til nivået på bakpluggen.
8.
Når kateteret er i posisjon, må du feste en tourniquet rundt den
bakre silikonpluggen. Stram tourniqueten tilstrekkelig til å kontrollere
blødningen rundt den bakre pluggen, mens du fortsatt lar kateteret gli
gjennom pluggen.
9.
Løsne klemmen og skyv Impella 5.5 kateteret frem inn i aorta.
10. Hvis pasienten er på kardiopulmonal bypass (CPB), må du la hjertet fylles
ved å begrense returstrømningen til bypass-maskinen og redusere CPB-
strømningen til en minimumsinnstilling, så lenge akseptabel fysiologisk
systemisk strømning opprettholdes.
11. Så snart motorhuset har passert inn i aorta, bruk en ligatur for å løst
feste den fremre silikonpluggen til transplantatet. Silikonpluggen
skal være i den mest proksimale delen av transplantatet. Merk: Det
skal ikke være noen bevegelse av den fremre silikonpluggen innenfor
transplantatet; imidlertid skal kateterskaftet bevege seg uten motstand
i pluggen. Når du fester den fremre silikonpluggen til transplantatet, må
du ikke trenge inn i silikonpluggen for dypt, da dette kan forårsake skade
på Impella 5.5 kateteret.
12. Mens kateteret føres frem i aorta, har det opprinnelige
plasseringssignalet karakteristikkene av et aorta-plasseringssignal. Ikke
la frontpluggen bevege seg utover enden av transplantatet.
13. For å hjelpe med å føre kateteret gjennom aortaklaffen, må du påføre
svakt trykk på den bakre aspektet av aortaklaffen for å produsere
midlertidig insuffisiens i aorta.
14. Fortsett fremover over aortaklaffen ved hjelp av fluoroskopisk og/eller
TEE-veiledning for å plassere kanylebøyningen riktig ved aortaklaff-
annulus, og plasser innløpet omtrent 5 cm dypt inn i ventrikkelen. Start
Impella kateterstøtten som beskrevet senere i dette avsnittet.
15. Trim overflødig transplantat og skyv det blå suturnavet inn i
transplantatet. MERK: Navet skal være på hudnivå og lengden på
gjenværende transplantatmateriale skal være akkurat lang nok til å sikre
transplantatet rundt det blå suturnavet med alt transplantat begravet
under huden.
16. Bruk tung silkesutur og fest transplantatet rundt det blå suturnavet
slik at posisjonen til Impella kateteret fremdeles kan justeres. Fjern
vaskulærklemmen ved siden av anastomosen.
17. Såret skal lukkes over det trimmede transplantatet med enden av det blå
suturnavet godt synlig. Fest navet sikkert mot huden.
166
18. Hvis det er slakk i kateteret, må du fjerne overflødig slakk. Kontroller
plassering med fluoroskopi og med plasseringssignalet. Hvis Impella 5.5
kateteret beveger seg for langt inn i venstre ventrikkel og kontrolleren
viser en ventrikkelbølgeform i stedet for en bølgeform i aorta, følg trinn
a–c nedenfor.
a) Trekk kateteret tilbake til det er en bølgeform i aorta på
plasseringsskjermen.
b) Når bølgeform i aorta er til stede, trekker du kateteret ytterligere
3 cm tilbake for Impella 5.5 med SmartAssist. (Avstanden mellom
tilstøtende markeringer på kateteret er 1 cm.)
c) Kateteret skal nå være riktig plassert.
19. Trekk den gule tappen fra kateterankeret for å feste kateteret på plass.
Kast den gule tappen. Forleng den sterile hylsen til maksimal lengde
og fest enden nærmest den røde Impella
forankringsringen.
PLASSERE OG STARTE IMPELLA 5.5 MED
SMARTASSIST KATETERET
Når Impella 5.5 med SmartAssist kateteret ikke er riktig plassert, er det ingen
effektiv lessing av ventrikkelen (hydraulisk kortslutning). Pasienten har
kanskje ingen fordel av strømningshastigheten som vises på kontrolleren.
Retrograd strømning vil oppstå over aortaklaffen hvis
strømningshastigheten til Impella-kateteret er mindre enn 0,5 l/min.
1.
Bekreft at ledetråden for plassering er fjernet og Bekreft at
kontrolleren viser en pulsatil bølgeform og kanylen bøyer seg
ved aortaklaff-annulus, og plasserer innløpet omtrent 5 cm
dypt inn i ventrikkelen. (Se trinn 6 hvis kontrolleren viser en
ventrikkelbølgeform.)
2.
Trykk START IMPELLA på myk knapp for å åpne P-nivå-menyen.
Drei valgknappen for å øke P-nivået fra P-0 til P-2.
3.
Trykk på valgknappen for å velge det nye P-nivået. Øk P-nivået til P-9
for å bekrefte riktig og stabil plassering.
4.
Evaluer kateterposisjonen i aortabuen. Om det er slakk i kateteret,
trykker og holder du nede ankerknappen, fjerner det overflødige
slakket og slipper ankerknappen. Kateteret bør rette seg mot den
mindre krumningen av aortaen i stedet for den større krumningen.
Kontroller plassering med fluoroskopi og med plasseringssignalet. Merk:
Når du reposisjonerer kateteret, sørg for at det er nok slakk i anti-
kontamineringshylsen til å muliggjøre enkel bevegelse av kateteret.
-pluggen ved å stramme
®
Bruksanvisning
Advertenties
Inhoudsopgave
