Inhoudsopgave
Advertenties
VAIHTOEHTOINEN SUORA AORTAN ASENNUSTEKNIIKKA
SILIKONITULPILLA
Yli 6 mm:n viilto voi mahdollistaa etutulpan etenemisen aorttaan.
1.
Käytä sijoittamista varten mukana toimitettua steriiliä viiltomallia ja aseta
sidebiter-puristin aorttaan vähintään 7 cm läppätason yläpuolelle. Liian
lähellä aorttaläpän annulusta oleva viilto voi johtaa siihen, että katetri
ulosvirtausalue on siirteessä aortan sijaan.
2.
Tee enintään 6 mm:n viilto (tai lävistys) nousevassa aortassa olevaan
sisäänvientikohtaan. Viilto saa olla pituudeltaan ≤ 6 mm, jotta
etusilikonitulppa ei pääse etenemään aorttaan viillon kautta.
3.
Kiinnitä polyesterikuitukudottu verisuonigraft (halkaisija 10 mm, pituus
ulostulostrategian mukaan, vähintään 20 cm) pää aortan sivuun
käyttämällä normaalia anastomoositekniikkaa ja viistä siirre vähintään
60 asteen kulmaan. Tuo siirteen pää ulos halutusta kohdasta.
4.
Annostele hepariinia, kunnes aktivoitu hyytymisaika (ACT) on vähintään
250 sekuntia. Huomautus: aktivoidun hyytymisajan pitäminen vähintään
250 sekunnissa auttaa estämään tukoksen pääsyn katetriin, mikä
saattaisi aiheuttaa äkillisen pysähdyksen käynnistyksen yhteydessä. *Jos
potilas saa GP IIb-IIIa:n estäjää, Impella 5.5 katetri voidaan asettaa, kun
aktivoitu hyytymisaika on 200 sekuntia tai enemmän.
5.
Kun anastomoosi on valmis, kiinnitä puristin siirteen distaaliseen päähän
ja vapauta proksimaalinen puristin siirteen alaosasta. Tarkasta, ettei
ommellinjassa ole vuotoja, ja kiinnitä puristin takaisin siirteen alaosaan.
6.
Kostuta Impella 5.5 katetri ja työnnä molemmat silikonitulpat
moottorikoteloa vasten alla esitetyllä tavalla.
Impella 5.5 Catheter with Silicone Plugs
7.
Kun siirteen alaosa on suljettu puristimella, aseta Impella 5.5 katetri
siirteen avoimeen päähän takatulpan tasoon saakka.
8.
Kun katetri on paikallaan, kiinnitä kiristysside silikonisen takatulpan
ympärille. Kiristä kiristysside riittävän tiukkaan, jotta vuoto takatulpan
ympärillä saadaan hallintaan, mutta anna silti katetri liukua tulpan läpi.
9.
Vapauta puristin ja vie Impella 5.5 katetri aorttaan.
10. Jos potilas on kytkettynä sydän-keuhkokoneeseen, anna sydämen täyttyä
rajoittamalla paluuvirtausta sydän-keuhkokoneeseen ja vähentämällä
sydän-keuhkokoneen virtausta minimiasetukseen, kuitenkin niin, että
hyväksyttävä fysiologinen systeeminen virtaus säilyy.
11. Heti kun moottorikotelo on siirtynyt aorttaan, kiinnitä silikonisen
etutulpan tylppäpää löysästi siirteeseen. Silikonitulpan tulee olla siirteen
proksimaalisimmassa osassa. Huomautus: Etusilikonitulppa ei saa
liikkua siirteen sisällä, mutta katetri varren tulee liikkua tulpan sisällä
ilman vastusta. Kun kiinnität etusilikonitulppaa siirteeseen, älä työnnä
silikonitulppaa liian syvälle, koska se voi vahingoittaa Impella 5.5 katetria.
12. Kun katetria viedään eteenpäin aortassa, alkuperäisellä sijaintisignaali
vastaa ominaisuuksiltaan aorttasijaintisignaalia. Älä anna etutulpan
edetä siirteen alaosaa pidemmälle.
13. Auta katetria siirtymään aorttaläpän läpi kohdistamalla lievää painetta
aorttaläpän posterioriseen puoleen, jotta aorttaläppään syntyy tilapäinen
vuoto.
222
14. Jatka sisäänvientiä aorttaläpän läpi fluoroskopia- ja/tai TEE-ohjauksessa
ja varmista, että kanyylin mutka asettuu oikein aorttaläpän renkaaseen
ja sisäänvirtausaukko tulee noin 5 cm:n syvyydelle kammioon. Avaa
Impella katetrin tuki jäljempänä tässä osiossa kuvatulla tavalla.
15. Trimmaa mahdollinen ylimääräinen siirre ja liu'uta sininen ommelnapa
siirteeseen. HUOMAUTUS: napa on asetettava ihon tasolle, ja jäljellä
jätettävän siirremateriaalin on oltava juuri sen verran pitkä, että siirre
kiinnittyy sinisen ommelnapan ympärille ja koko siirre peittyy ihon alle.
16. Kiinnitä siirre vahvoilla silkkiompeleilla sinisen ompelunavan ympärille
siten, että Impella katetrin asentoa voidaan edelleen säätää. Irrota
suonenpuristin anastomoosin vierestä.
17. Haava suljetaan trimmatun siirteen päälle siten, että sinisen ommelnavan
pää on selvästi näkyvissä. Kiinnitä napa tukevasti ihoon.
18. Jos katetrissa on ylijäämää, poista se. Varmista sijainti fluoroskopian/
TEE ja sijaintisignaalin avulla. Jos Impella 5.5 katetri etenee liian pitkälle
vasempaan kammioon ja ohjain näyttää kammion aaltomuodon aortan
aaltomuodon sijaan, noudata alla olevia vaiheita a-c.
a) Vedä katetria taaksepäin, kunnes aortan aaltomuoto näkyy
asennusnäytöllä.
b) Kun aortan aaltomuoto näkyy, vedä katetria taaksepäin vielä
lisää 3 cm, jos käytössä on Impella 5.5 with SmartAssist. (Katetrin
vierekkäisten merkintöjen välinen etäisyys on 1 cm.)
c) Katetrin pitäisi nyt olla sijoitettu oikein.
19. Kiinnitä katetri paikalleen vetämällä keltainen tappi irti katetrin
ankkurista. Hävitä keltainen tappi. Pidennä steriili suojus sen
enimmäispituuteen ja kiinnitä lähimpänä punaista Impella
oleva pää kiristämällä kiinnitysrengas.
®
pistoketta
Käyttöohje
Advertenties
Inhoudsopgave
