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a). Saisissez les deux ailettes et repliez-les jusqu'à ce que l'ensemble de
la valve se détache. Continuez à peler les deux ailettes jusqu'à ce
que l'introducteur soit entièrement séparé de la tige du cathéter.
17. Découpez tout matériel de greffe en excès et faites glisser le centre de
suture bleu dans la greffe. REMARQUE : Le moyeu doit se trouver au
niveau de la peau et la longueur du matériel de greffe restant doit être
juste assez longue pour fixer le greffon autour du centre de suture bleu
avec l'ensemble du greffon enfoui sous la peau.
18. À l'aide d'une suture épaisse en soie, fixez la greffe autour du centre de
suture bleu afin que la position du cathéter Impella puisse encore être
ajustée. Retirez le clamp vasculaire adjacent à l'artère axillaire.
19. La plaie doit être refermée sur le greffon découpé avec l'extrémité du
centre de suture bleu clairement visible. Fixez le moyeu à la peau.
20. En cas de mou dans le cathéter, éliminez-le. Vérifiez la mise en place par
fluoroscopie et avec le signal de positionnement. Si le cathéter Impella
5.5 avance trop loin dans le ventricule gauche et que le contrôleur affiche
une forme d'onde ventriculaire plutôt qu'aortique, procédez comme suit :
a) Tirez le cathéter vers l'arrière jusqu'à ce qu'une onde aortique soit
présente sur l'écran de positionnement.
b) Si une onde aortique est présente, tirez le cathéter vers l'arrière de 3
cm supplémentaires pour le cathéter Impella 5.5 avec SmartAssist. (La
distance entre les repères adjacents sur le cathéter est de 1 cm.)
c) Le cathéter doit maintenant être positionné correctement.
21. Retirez la broche jaune de l'ancrage du cathéter pour fixer le cathéter.
Jetez la broche jaune. Déployez le manchon stérile à sa longueur
maximale et fixez l'extrémité la plus proche du connecteur Impella
rouge en serrant la bague d'ancrage.
TECHNIQUE D'INSERTION ALTERNATIVE À L'AIDE D'UNE
GREFFE DE BRAS LATÉRAL ET DE BOUCHONS EN SILICONE
1.
Après avoir exposé l'artère axillaire et pratiqué l'incision comme décrit
dans les étapes ci-dessus, préparez une greffe vasculaire en fibre de
polyester tissée (10 mm) en biseautant l'extrémité de la greffe selon un
angle d'au moins 60 degrés.
2.
Serrez les boucles vasculaires proximales et distales pour contrôler les
saignements.
3.
Fixez l'implant vasculaire à l'aide de l'anastomose fin vers côté standard.
4.
Évaluez l'anastomose de l'hémostase.
5.
Fixez un introducteur 6 Fr standard à l'extrémité distale du greffon.
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6.
Retirez le clamp vasculaire sur le greffon et insérez un fil-guide de
diagnostic de 0,89 mm (0,035 po) avec un cathéter de diagnostic 4-6 Fr
dans l'introducteur, en prenant soin de positionne le fil et le cathéter
au centre de la valve hémostatique. Faites progresser le fil-guide et le
cathéter dans le ventricule gauche.
7.
Retirez le fil-guide de diagnostic et remplacez-le par le fil-guide de
placement de 0,45 mm (0,018 po) fourni.
8.
Serrez les boucles vasculaires pour contrôler le saignement et retirez
l'introducteur 6 Fr.
9.
Humidifiez le cathéter Impella 5.5 et poussez l'un des bouchons en
silicone dans la tige du cathéter adjacente au moteur du cathéter Impella
5.5.
10. Rétrochargez le cathéter Impella 5.5 sur le fil-guide de 0,45 mm (0,018
po) (comme décrit dans les instructions à l'étape 11 précédente).
11. Avec le greffon maintenu à la base, placez le cathéter Impella 5.5 dans
l'extrémité ouverte du greffon jusqu'au niveau du bouchon en silicone.
12. Fixez le ruban ombilical autour du bouchon en silicone.
13. Desserrez les deux boucles vasculaires et faites progresser le cathéter
Impella 5.5 le long du fil-guide dans le ventricule gauche jusqu'à ce qu'il
soit correctement positionné.
Pour éviter la défaillance du dispositif, ne mettez pas le cathéter
Impella 5.5 en marche tant que le fil-guide de positionnement n'a pas
été retiré.
Ne retirez PAS le cathéter Impella 5.5 sur la longueur du fil-guide de
positionnement.
14. Retirez le fil-guide.
15. Placez un clamp à mâchoires souples au niveau de l'anastomose et
retirez le bouchon en silicone.
16. Découpez tout matériel de greffe en excès et faites glisser la gaine de
repositionnement dans la position requise.
17. À l'aide d'un lien en soie épais ou d'un ruban ombilical, fixez la greffe
autour du moyeu bleu de la gaine de repositionnement.
18. Refermez la plaie sur le greffon découpé avec l'extrémité du centre
de suture bleu bien visible. Le cathéter de direction du cathéter
Impella 5.5 peut être manipulé si nécessaire en détachant l'unité
de repositionnement et en déplaçant le cathéter vers l'intérieur ou
®
l'extérieur.
19. En cas de mou dans le cathéter, éliminez-le. Vérifiez la mise en place par
fluoroscopie et avec le signal de positionnement. Si le cathéter Impella
5.5 avance trop loin dans le ventricule gauche et que le contrôleur affiche
une forme d'onde ventriculaire plutôt qu'aortique, procédez comme suit :
a) Tirez le cathéter vers l'arrière jusqu'à ce qu'une onde aortique soit
présente sur l'écran de positionnement.
b) Si une onde aortique est présente, tirez le cathéter vers l'arrière de 3
cm supplémentaires pour le cathéter Impella 5.5 avec SmartAssist.
(La distance entre les repères adjacents sur le cathéter est de 1 cm.)
c) Le cathéter doit maintenant être positionné correctement.
20. Retirez la broche jaune de l'ancrage du cathéter pour fixer le cathéter.
Jetez la broche jaune. Déployez le manchon stérile à sa longueur
maximale et fixez l'extrémité la plus proche du connecteur Impella
rouge en serrant la bague d'ancrage.
®
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