Inhoudsopgave
Advertenties
5.
Zaistite prvok na zaistenie štepu stlačením oboch vonkajších úchytiek. Po
úplnom uzavretí zabezpečuje prvok na zaistenie štepu hemostázu. Ak sa
nedosiahla hemostáza, skontrolujte, či sú obe úchytky stlačené a prvok
na zaistenie štepu je tak plne zatvorený, ako je znázornené na ďalšom
obrázku. Prvok na zaistenie štepu sa nemôže poškodiť nadmerným
zatvorením. POZNÁMKA: Štep možno zaistiť aj nad zavádzačom
pomocou hrubej sutúry alebo chirurgickej pásky.
Zatvorenie prvku na zaistenie štepu
6.
Odstráňte vaskulárnu svorku na štepe a do zavádzača vložte
0,035-palcový diagnostický vodiaci drôt s diagnostickým katétrom
veľkosti 4 – 6 Fr, pričom dbajte na vycentrovanie drôtu a katétra v strede
hemostatického ventilu. Vodiaci drôt a katéter zasuňte do ľavej komory.
7.
Odstráňte diagnostický vodiaci drôt a vymeňte ho za tuhý 0,018-palcový
zavádzací vodiaci drôt. Keď je 0,018-palcový zavádzací vodiaci drôt
správne umiestnený v ľavej komore, vyberte diagnostický katéter.
8.
Podajte heparín a dosiahnite ACT najmenej 250 sekúnd. Poznámka:
Udržiavanie ACT na úrovni 250 sekúnd alebo nad ňou pomôže zabrániť
trombu vstúpiť do katétra a spôsobiť náhle zastavenie pri spustení. * Ak
pacient dostáva inhibítor GP IIb-IIIa, katéter Impella 5.5 možno zaviesť
vtedy, keď je ACT 200 alebo vyšší.
9.
Odstráňte ochranné puzdro na dodanom lubrikačnom dilatátore
s veľkosťou 8 Fr potiahnutom silikónom, pričom dávajte pozor, aby
sa vám na ruky nedostal silikón. Vložte dilatátor do zavádzača cez
0,018-palcový zavádzací vodiaci drôt, aby ste potiahli hemostatický
ventil silikónovým olejom, čím sa uľahčí zavedenie katétra Impella cez
zostavu hemostatického ventilu. Po úplnom zasunutí odstráňte dilatátor
a udržujte 0,018-palcový vodiaci drôt na mieste.
10. Štep zasvorkujte vaskulárnou svorkou tesne nad anastomózou, aby ste
zabránili strate krvi cez kanylu pumpy počas zavádzania cez ventil.
11. Zachovajte polohu vodiaceho drôtu, znova nasaďte katéter Impella na
0,018-palcový zavádzací vodiaci drôt a posuňte katéter cez vodiaci drôt
cez zavádzač do štepu tak, aby sa celá kanyla pumpy a kryt motora
nachádzali v štepe a aby bolo viditeľné len telo katétra vystupujúce
z ventilu.
12. Odstráňte vaskulárnu svorku a pokračujte v zavádzaní katétra Impella do
aorty. Pod skiaskopickou kontrolou pokračujte v postupe cez aortálnu
chlopňu, aby ste správne umiestnili ohyb kanyly v anule aortálnej chlopne
a umiestnili vstup približne 5 cm hlboko do komory. Odstráňte zavádzací
vodiaci drôt a spustite podporu katétra Impella, ako je opísané ďalej
v tejto časti.
13. Zasvorkujte štep susediaci so vzostupnou aortou pomocou vaskulárnej
svorky s mäkkými čeľusťami alebo požiadajte asistenta, aby vyvíjal tlak
prstami a kontroloval tak krvácanie v spodnej časti štepu, aby bolo
možné zavádzač odstrániť a štep skrátiť. POZNÁMKA: Aby ste sa
uistili, že vaskulárna svorka s mäkkými čeľusťami úplne tesní nad štepom
a katétrom veľkosti 9 Fr, otvorte preplachovací ventil bočného ramena na
zavádzači a skontrolujte, či zo systému nevyteká krv.
14. Posuňte repozičné puzdro späť do červenej zátky Impella.
POZNÁMKA: Pri odlupovacom zavádzači s rozmermi 23 F x 6 cm môže
byť potrebné potiahnuť zavádzač cez repozičné puzdro, aby sa zavádzač
úplne odstránil z artérie.
Impella 5.5
®
so systémom podpory krvného obehu SmartAssist
15. Ak chcete odstrániť zavádzač, uvoľnite prvok na zaistenie štepu
stlačením dvoch priľahlých dlhých úchytiek k sebe, ako je znázornené na
ďalšom obrázku, a vyberte ho zo štepu.
Uvoľnenie prvku na zaistenie štepu
16. Zavádzač pred odlúpnutím úplne vysuňte zo štepu. Ak chcete odlúpnuť
zavádzač z tela katétra, prstami zatlačte na úchytky, čím sa rozbočovač
rozlomí a potom odlúpnite puzdro z katétra. POZNÁMKA: Pri rozlomení
hemostatického ventilu v rozbočovači puzdra sa ventil môže pred oddelením
natiahnuť.
a). Uchopte dve „krídla" a ohýbajte ich dozadu, až kým sa súprava
ventilov nerozpadne. Pokračujte v lúpaní dvoch krídel, až kým sa
zavádzač úplne neoddelí od tela katétra. (Časť 16a sa nenachádza
v súprave na axilárne zavedenie.)
17. Odstrihnite všetky prebytočné časti štepu a zasuňte modrý rozbočovač
na sutúry do štepu. POZNÁMKA: Rozbočovač má byť na úrovni kože
a dĺžka zostávajúceho materiálu štepu má byť dostatočná na upevnenie
štepu okolo modrého rozbočovača na sutúry, pričom celý štep sa má
nachádzať pod kožou.
18. Pomocou hrubej hodvábnej sutúry zaistite štep okolo modrého
rozbočovača na sutúry repozičného puzdra tak, aby bolo možné polohu
katétra Impella ešte nastaviť. Odstráňte vaskulárnu svorku priliehajúcu
k axilárnej artérii.
19. Rana sa má uzavrieť nad orezaným štepom, pričom koniec modrého
rozbočovača na sutúry má byť jasne viditeľný. Upevnite rozbočovač
bezpečne ku koži.
20. Ak je v katétri vôľa, odstráňte nadbytočnú vôľu. Skontrolujte umiestnenie
pomocou skiaskopie a pomocou signálu umiestnenia. Ak katéter Impella
5.5 zasahuje príliš ďaleko do ľavej komory a riadiaca jednotka zobrazuje
skôr komorovú vlnu ako aortálnu, postupujte podľa krokov a) – c) ďalej
v texte.
a) Povyťahujte katéter až dovtedy, kým sa na obrazovke umiestnenia
neobjaví aortálna vlna.
b) V prípade katétra Impella 5.5 s technológiou SmartAssist sa po
objavení aortálnej vlny povytiahne katéter o ďalšie 3 cm. (Vzdialenosť
medzi priľahlými označeniami na katétri je 1 cm.)
c) Katéter by mal byť teraz správne umiestnený.
21. Vytiahnite žltý kolík z kotvy katétra, aby ste zaistili katéter na mieste. Žltý
kolík zlikvidujte. Sterilný obal natiahnite na maximálnu dĺžku a koniec
najbližšie k červenej zátke Impella zaistite utiahnutím upevňovacieho
krúžku.
®
275
Advertenties
Inhoudsopgave
