Inhoudsopgave
Advertenties
18. Bruk tung silkesutur og fest transplantatet rundt det blå suturnavet
slik at posisjonen til Impella-kateteret fremdeles kan justeres. Fjern
vaskulærklemmen ved siden av aksillærarterien.
19. Såret skal lukkes over det trimmede transplantatet med enden av det blå
suturnavet godt synlig. Fest navet sikkert mot huden.
20. Hvis det er slakk i kateteret, må du fjerne overflødig slakk. Kontroller
plassering med fluoroskopi og med plasseringssignalet. Hvis Impella 5.5
kateteret beveger seg for langt inn i venstre ventrikkel og kontrolleren
viser en ventrikkelbølgeform i stedet for en bølgeform i aorta, følg trinn
a–c nedenfor.
a) Trekk kateteret tilbake til det er en bølgeform i aorta på
plasseringsskjermen.
b) Når bølgeform i aorta er til stede, trekker du kateteret ytterligere
3 cm tilbake for Impella 5.5 med SmartAssist. (Avstanden mellom
tilstøtende markeringer på kateteret er 1 cm.)
c) Kateteret skal nå være riktig plassert.
21. Trekk den gule tappen fra kateterankeret for å feste kateteret på plass.
Kast den gule tappen. Forleng den sterile hylsen til maksimal lengde
og fest enden nærmest den røde Impella
forankringsringen.
ALTERNATIV INNSETTINGSTEKNIKK MED SIDEARM-
TRANSPLANTAT OG SILIKONPLUGGER
1.
Etter å ha eksponert aksillærarterien og gjort snittet som beskrevet i
trinnene ovenfor, klargjør du et polyesterfiber vevd kartransplantat (10
mm) ved å skråstille enden av transplantatet i en vinkel på minst 60
grader.
2.
Stram distale- og proksimale karløkker for å kontrollere blødning.
3.
Fest vaskulærtransplantatet ved hjelp av standard anastomose fra ende
til side.
4.
Vurder anastomose for hemostase.
5.
Fest et standard 6 Fr-innføringssett til den distale enden av
transplantatet.
6.
Fjern vaskulærklemmen på transplantatet og sett inn en 0,035 tommers
diagnostisk ledetråd med et 4–6 Fr diagnostisk kateter i innføringssettet,
og pass på å sentrere ledningen og kateteret i midten av den
hemostatiske klaffen. Før ledetråden og kateteret inn i venstre ventrikkel.
7.
Fjern den diagnostiske ledetråden og bytt den ut med den medfølgende
0,018 tommers plasseringsledetråden.
8.
Stram karløkkene for å kontrollere blødningen og fjern 6 Fr-
innføringssettet.
9.
Fukt Impella 5.5 kateteret og skyv én av silikonpluggene på
kateterskaftet ved siden av Impella 5.5 katetermotoren.
10. Returner Impella 5.5 kateteret tilbake på 0,018 tommers ledetråd (som
beskrevet i trinnene i forrige trinn 11).
11. Med transplantatet holdt på basen, plasserer du Impella 5.5 kateteret inn
i den åpne enden av transplantatet opp til nivået på silikonpluggen.
12. Fest navlebånd rundt silikonpluggen.
13. Løsne begge karløkkene og før Impella 5.5 kateteret langs ledetråden inn
i venstre ventrikkel til den er riktig plassert.
164
®
-pluggen ved å stramme
For å forhindre feil på enheten må ikke Impella 5.5 kateteret startes
før ledetråden er fjernet.
IKKE fjern Impella 5.5 kateteret over lengden på
plasseringsledetråden.
14. Ta ut ledetråden.
15. Plasser en myk kjeveklemme ved anastomosen og fjern silikonpluggen.
16. Trim overflødig transplantat og skyv reposisjoneringshylsen på plass.
17. Bruk et tungt silkeslips eller navlebånd for å sikre transplantatet rundt det
blå navet på reposisjoneringshylsen.
18. Lukk såret over det trimmede transplantatet med enden av det
blå suturnavet godt synlig. Styringen til Impella 5.5 kateteret kan
manipuleres ved behov ved å løsne replasseringsenheten og flytte
kateteret inn eller ut.
19. Hvis det er slakk i kateteret, må du fjerne overflødig slakk. Kontroller
plassering med fluoroskopi og med plasseringssignalet. Hvis Impella 5.5
kateteret beveger seg for langt inn i venstre ventrikkel og kontrolleren
viser en ventrikkelbølgeform i stedet for en bølgeform i aorta, følg trinn
a–c nedenfor.
a) Trekk kateteret tilbake til det er en bølgeform i aorta på
plasseringsskjermen.
b) Når bølgeform i aorta er til stede, trekker du kateteret ytterligere
3 cm tilbake for Impella 5.5 med SmartAssist. (Avstanden mellom
tilstøtende markeringer på kateteret er 1 cm.)
c) Kateteret skal nå være riktig plassert.
20. Fest antikontamineringsmansjetten til det blå suturnavet. Lås
forankringsringen på plass ved å vri den med klokken. Fest kateterskaftet
på plass ved å stramme Tuohy-Borst. Forleng den sterile hylsen til
maksimal lengde og fest enden nærmest den røde Impella-pluggen ved å
stramme forankringsringen.
DIREKTE AORTISK INNSETTING MED
AXILLÆR INTRODUSER
MERKNAD – Korrekte kirurgiske inngrep og teknikker er legenes
ansvar. Den beskrevne prosedyren er kun gitt til
informasjonsformål. Hver lege må vurdere hensiktsmessigheten
av prosedyren basert på hans eller hennes medisinske opplæring
og erfaring, type prosedyre og typen systemer som brukes.
Unngå manuell komprimering av innløps-, utløps- eller sensorområdene
på kanylemonteringen.
IKKE knekk eller klem Impella-kateteret med noe annet enn en myk
kjeveklemme. IKKE knekk eller klem det avtrekkbare innføringssettet.
Må håndteres varsomt. Impella 5.5 kateteret kan bli skadet under
fjerning fra innpakking, klargjøring, innsetting og fjerning. Kateteret eller
de mekaniske komponentene må IKKE på noe tidspunkt bøyes, trekkes
eller utsettes for overflødig trykk.
Impella 5.5 kateteret settes inn kirurgisk når det er tilgang til den stigende
aorta gjennom en sternotomi eller torakotomi. Transøsofagal ekkokardiografi
(TEE) er nødvendig for å veilede plassering.
FORBEREDELSE AV INNSETTING
1.
Ved å bruke den medfølgende sterile snittmalen for posisjonering, plasser
en sidebiterklemme på aorta minst 7 cm over ventilplanet. Et snitt som er
for nær aortaklaffens annulus kan føre til at utløpsområdet for kateteret
kommer i transplantatet i stedet for aorta.
Bruksanvisning
Advertenties
Inhoudsopgave
