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Advertenties
I seguenti passaggi descrivono la tecnica consigliata per l'inserimento
nell'arteria ascellare dell'Impella 5.5
1.
Isolare ed esporre l'arteria ascellare e ottenere il controllo tramite loop
vascolari prossimali e distali.
2.
Fissare un innesto vascolare di 10 mm di diametro all'arteria ascellare
utilizzando un'anastomosi termino-laterale standard. NOTA: Abiomed
consiglia di utilizzare un smussatura di almeno 60 gradi all'estremità
dell'innesto per facilitare il passaggio dell'alloggiamento rigido del
motore nell'arteria.
3.
Clampare l'innesto con un morsetto vascolare appena sopra l'anastomosi
e allentare gli anelli dei vasi per permettere al sangue di fluire nell'innesto
per valutare l'emostasi all'anastomosi.
4.
Inserire l'introduttore nell'innesto e fissarlo con un (1) fermo per innesto
in dotazione. Per posizionare il fermo per innesto, aprirlo e posizionarlo
tra i fermi e il mozzo sull'introduttore per evitare che l'introduttore scivoli
fuori dall'innesto. Il corretto posizionamento del secondo fermo per
innesto è illustrato di seguito.
Introduttore, blocco dell'innesto e innesto
Posizionamento corretto se è richiesto il secondo fermo per innesto
5.
Fissare il fermo per innesto premendo insieme le due linguette esterne.
Quando è completamente chiuso, il fermo per innesto fornisce l'emostasi.
Se l'emostasi non è raggiunta, assicurarsi di premere le due linguette
insieme per chiudere completamente il fermo per innesto come mostrato
di seguito. Il fermo per innesto non può essere danneggiato da una
chiusura eccessiva. NOTA: L'innesto può anche essere fissato sopra
l'introduttore usando suture pesanti o nastro ombelicale.
Chiusura del fermo per innesto
Sistema di supporto circolatorio Impella 5.5
®
con il catetere SmartAssist
®
.
®
con SmartAssist
6.
Rimuovere il morsetto vascolare sull'innesto e inserire un filo guida
diagnostico da 0,035 pollici con un catetere diagnostico da 4-6 Fr
nell'introduttore, avendo cura di centrare il filo e il catetere al centro della
valvola emostatica. Far avanzare il filo guida e il catetere nel ventricolo
sinistro.
7.
Rimuovere il filo guida diagnostico e sostituirlo con un filo guida
di posizionamento rigido da 0,018 pollici. Con il filo guida di
posizionamento da 0,018 pollici correttamente posizionato nel ventricolo
sinistro, rimuovere il catetere diagnostico.
8.
Somministrare eparina e ottenere un ACT di almeno 250 secondi. NOTA:
Mantenere l'ACT a 250 secondi o oltre aiuterà a evitare che un trombo
entri nel catetere e causi un arresto improvviso all'avvio. *Se il paziente
riceve un inibitore GP IIb-IIIa, il catetere Impella 5.5 può essere inserito
quando l'ACT è 200 o superiore.
9.
Rimuovere il manicotto di protezione sull'apposito dilatatore di
lubrificazione con rivestimento in silicone da 8 Fr, facendo attenzione a
evitare di avere silicone sulle mani. Inserire il dilatatore nell'introduttore
sopra il filo guida di posizionamento da 0,018 pollici per rivestire la
valvola emostatica con olio siliconico per facilitare l'inserimento del
catetere Impella attraverso il gruppo valvola emostatica. Una volta
inserito completamente, rimuovere il dilatatore, mantenendo il filo guida
di posizionamento da 0,018 pollici in posizione.
10. Clampare l'innesto con un morsetto vascolare appena sopra l'anastomosi
per evitare la perdita di sangue attraverso la cannula della pompa
durante l'inserimento attraverso la valvola.
11. Mantenendo la posizione del filo guida, retrocaricare il catetere Impella
sul filo guida di posizionamento da 0,018 pollici e far avanzare il catetere
sul filo guida attraverso l'introduttore nell'innesto, in modo che l'intera
cannula della pompa e l'alloggiamento del motore risiedano nell'innesto
e si veda uscire dalla valvola solo il corpo del catetere.
12. Rimuovere il morsetto vascolare e continuare a inserire il catetere
Impella nell'aorta. Continuare ad avanzare attraverso la valvola aortica
utilizzando l'imaging fluoroscopico per posizionare correttamente la
curva della cannula in corrispondenza dell'anello della valvola aortica,
posizionando l'ingresso a circa 5 cm di profondità nel ventricolo.
Rimuovere il filo guida di posizionamento e avviare il supporto del
catetere Impella come descritto più avanti in questa sezione.
13. Clampare l'innesto adiacente all'arteria ascellare con un morsetto
vascolare a forcella morbido o chiedere a un assistente di applicare una
pressione digitale per controllare il sanguinamento alla base dell'innesto
in modo che l'introduttore possa essere rimosso e l'innesto accorciato.
NOTA: Per garantire che il morsetto vascolare a forcella morbido sia
completamente sigillato sull'innesto e sul catetere da 9 Fr, aprire la
valvola di lavaggio del braccio laterale sull'introduttore e verificare che il
sangue non fuoriesca dal sistema.
14. Arretrare la guaina di riposizionamento verso lo spinotto Impella rosso.
NOTA: Per l'introduttore peel-away da 23 F x 6 cm, potrebbe essere
necessario tirare l'introduttore sulla guaina di riposizionamento per
rimuoverlo completamente dall'arteria.
15. Per rimuovere l'introduttore, rilasciare il fermo per innesto premendo le
due lunghe linguette adiacenti come illustrato di seguito e rimuoverlo
dall'innesto.
Rilascio del blocco per l'innesto
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