Inhoudsopgave
Advertenties
PŘÍMÁ INDUKCE AORTY S AXILÁRNÍM
ZAVADĚČEM
POZNÁMKA – Za správné chirurgické postupy a techniky
zodpovídá odborný lékař. Popsaný postup je uveden pouze pro
informační účely. Každý lékař musí vyhodnotit vhodnost tohoto
postupu, a to na základě svých profesionálních odborných znalostí
a zkušeností, typu postupu a typu použitého systému.
Vyvarujte se ručního stlačování oblastí vstupu, výstupu nebo snímače
sestavy kanyly.
NEZALAMUJTE nebo NESVORKUJTE katétr Impella ničím jiným než
cévní svorkou s měkkými čelistmi. NEZALAMUJTE ani NESVORKUJTE
odtrhovací zavaděč.
Zacházejte s výrobkem opatrně. Katétr Impella 5.5 se může poškodit
během vybalování, přípravy, zavádění a vyjímání. Katétr nebo
mechanické komponenty nikdy NEOHÝBEJTE , NESVORKUJTE ani na
ně NEPŮSOBTE nadměrným tlakem.
Katétr Impella 5.5 se chirurgicky zavádí, když existuje přístup k vzestupné
aortě prostřednictvím sternotomie nebo torakotomie. Pro navádění při
umísťování je zapotřebí transezofageální echokardiografie (TEE).
PŘÍPRAVA ZAVEDENÍ
1.
S použitím dodané sterilní incizní šablony pro umístění umístěte boční
svorku na aortu nejméně 7 cm nad rovinu chlopně. Incize příliš blízko
prstence aortální chlopně by mohla mít za následek, že by výstupní
oblast katétru byla ve štěpu spíše než aortě.
2.
V místě zavedení na vzestupné aortě proveďte incizi (nebo propíchnutí).
POZNÁMKA: Pokud se místo axilárního zavaděče používají silikonové
zátky, musí mít incize průměr ≤6 mm, aby se zabránilo proniknutí přední
silikonové zátky do aorty incizí.
3.
Připojte cévní štěp tkaný z polyesterových vláken (průměr 10 mm, délka
v závislosti na strategii výstupu (minimální délka = 20 cm)) k aortě
standardní end-to-side anastomózou a seřízněte štěp podle strategie
výstupu. Zformujte štěp do tvaru požadovaného výstupu.
4.
Upněte štěp cévní svorkou těsně nad anastomózou a posuďte hemostázu
v místě anastomózy.
5.
Vložte zavaděč do štěpu a zajistěte jej jedním (1) nebo dvěma (2)
dodanými zámky štěpu. Chcete-li umístit zajišťovací prvek štěpu, otevřete
jej a umístěte mezi zarážky a hlavici na zavaděči, aby se zabránilo
vyklouznutí zavaděče ze štěpu.
6.
Zavřete zajišťovací prvek štěpu stisknutím dvou vnějších výstupků
směrem k sobě navzájem. Po úplném uzavření zajišťuje zajišťovací prvek
štěpu hemostázu. Pokud není dosaženo hemostázy, ujistěte se, že
stisknutím těchto dvou výstupků zcela uzavřete zajišťovací prvek štěpu,
jak je znázorněno níže. Zajišťovací prvek štěpu se nemůže poškodit
přílišným uzavřením. POZNÁMKA: Štěp může být také zajištěn na
zavaděči pomocí těžkých stehů nebo pupeční pásky.
POZNÁMKA: Pokud je použití vodicího drátu žádoucí, zaveďte jej v tuto
chvíli. V opačném případě přejděte ke kroku 7.
7.
Podejte heparin a dosáhněte ACT minimálně 250 sekund. Poznámka:
Udržování ACT na hodnotě 250 sekund nebo delší pomůže zabránit
tomu, že by do katétru vnikl trombus a způsobil náhlé zastavení po
spuštění. * Pokud pacient dostává inhibitor GP IIb-IIIa, katétr Impella 5.5
lze zavést, pokud je ACT 200 nebo delší.
8.
Odstraňte ochrannou manžetu na dodaném, silikonem potaženém
lubrikačním dilatátoru 8 Fr a dávejte pozor, aby se vám silikon nedostal
na ruce. Vložte dilatátor do zavaděče, abyste pokryli hemostatickou
chlopeň silikonovým olejem a usnadnili zavedení katétru Impella skrze
sestavu hemostatické chlopně. Po úplném zavedení vyjměte dilatátor.
9.
Zasvorkujte štěp cévní svorkou těsně nad anastomózou, abyste zabránili
ztrátě krve kanylou pumpy během zavádění přes ventil.
Systému podpory krevního oběhu Impella 5.5
10. Zaveďte katétr Impella zavaděčem do štěpu tak, aby celá kanyla pumpy
11. Odstraňte cévní svorku a pokračujte v zavádění katétru Impella do aorty.
12. Pokud je pacient napojen na kardiopulmonální bypass (CPB), nechte
13. Pro usnadnění průchodu katétru aortální chlopní, aplikujte mírný tlak
14. Pokračujte v postupu přes aortální chlopeň s použitím skiaskopického
15. Zasvorkujte štěp v bezprostřední blízkosti axilární tepny pomocí cévní
16. Posuňte repoziční pouzdro zpět k červené zástrčce Impella.
17. Chcete-li zavaděč vyjmout, uvolněte zajišťovací prvek štěpu stisknutím
18. Před odtržením vysuňte zavaděč úplně ze štěpu. Chcete-li odtrhnout
19. Odstřihněte přebytečný štěp a zasuňte modrou šicí hlavici do štěpu.
20. Pomocí silné hedvábné niti zajistěte štěp kolem modré šicí hlavice tak,
21. Rána by měla být uzavřena nad zastřiženým štěpem s jasně viditelným
22. Pokud má katétr vůli, tuto nadměrnou vůli odstraňte. Ověřte umístění
23. Vytáhněte žlutý kolíček z kotvy katétru a zajistěte katétr na místě. Žlutý
®
se SmartAssist
®
a kryt motoru spočívaly ve štěpu a aby z ventilu vyčníval pouze tělo
katétru.
srdce naplnit tím, že omezíte zpětný tok do bypassu a snížíte průtok
CPB na minimum, pokud je zachován přijatelný fyziologický systémový
průtok.
na posteriorní část aortální chlopně, aby se vytvořila dočasná aortální
nedostatečnost.
a/nebo TEE navádění za účelem správného umístění ohybu kanyly
v prstenci aortální chlopně, přičemž vstup umístěte přibližně 5 cm
hluboko v komoře. Spusťte podporu katétru Impella, jak je popsáno dále
v tomto oddílu.
svorky s měkkými čelistmi nebo nechte asistenta působit tlakem prstů,
aby se kontrolovalo krvácení u základny štěpu, aby bylo možné zavaděč
odstranit a štěp zkrátit. POZNÁMKA: Aby se zajistilo úplné utěsnění
cévní svorkou s měkkými čelistmi na štěpu a 9Fr katétru, otevřete
proplachovací ventil postranního ramena na zavaděči a zkontrolujte, zda
ze systému neuniká krev.
dvou sousedních dlouhých výstupků k sobě, jak je znázorněno níže, a
vyjměte jej ze štěpu.
zavaděč od těla katétru, rozlomte hlavici stlačením palcových výstupků
a pak odtrhněte pouzdro od katétru. POZNÁMKA: Při lámání
hemostatického ventilu v hlavici pouzdra se může ventil před oddělením
natáhnout
a). Uchopte dvě „křídla" a ohýbejte je dozadu, dokud se souprava
ventilu nerozloží. Pokračujte v odtrhávání obou křídel, dokud
zavaděč nebude zcela oddělený od těla katétru.
POZNÁMKA: Hlavice by měla být na úrovni kůže a délka zbývajícího
materiálu štěpu by měla být dostatečně dlouhá, aby zajistila štěp kolem
modré šicí hlavice, přičemž celý štěp je skrytý pod kůží.
aby bylo možné ještě upravit polohu katétru Impella. Odstraňte cévní
svorku v blízkosti anastomózy.
koncem modré šicí hlavice. Hlavici bezpečně ukotvěte ke kůži.
s pomocí fluoroskopie a signálu umístění. Pokud katétr Impella
5.5 postoupí příliš daleko do levé komory a řídicí jednotka zobrazí
ventrikulární tvar vlny spíše než aortální průběh vlny, postupujte podle
kroků a–c níže.
a) Vytahujte katétr zpět, dokud se na obrazovce umístění neobjeví
aortální průběh vlny.
b) Když se objeví aortální průběh vlny, vytáhněte katétr o další 3 cm zpět
pro katétr Impella 5.5 se SmartAssist. (Vzdálenost mezi sousedními
značkami na katétru je 1 cm.)
c) Katétr by nyní měl být správně umístěný.
kolíček zlikvidujte. Sterilní manžetu protáhněte na maximální délku
a upevněte konec nejblíže červené zástrčce Impella utažením kotvicího
kroužku.
203
Advertenties
Inhoudsopgave
