Inhoudsopgave
Advertenties
5.
Vložte zavádzač do štepu a zaistite ho jedným (1) alebo dvoma (2)
dodanými zámkami štepu. Ak chcete umiestniť prvok na zaistenie štepu,
otvorte ho a umiestnite ho medzi držiaky a rozbočovač na zavádzači, aby
sa zabránilo vykĺznutiu zavádzača zo štepu.
6.
Zaistite prvok na zaistenie štepu stlačením oboch vonkajších úchytiek. Po
úplnom uzavretí zabezpečuje prvok na zaistenie štepu hemostázu. Ak sa
nedosiahla hemostáza, skontrolujte, či sú obe úchytky stlačené a prvok
na zaistenie štepu je tak plne zatvorený, ako je znázornené na ďalšom
obrázku. Prvok na zaistenie štepu sa nemôže poškodiť nadmerným
zatvorením. POZNÁMKA: Štep možno zaistiť aj nad zavádzačom
pomocou hrubej sutúry alebo chirurgickej pásky.
POZNÁMKA:
Ak si želáte použiť vodiaci drôt, vložte ho v tomto bode.
V opačnom prípade prejdite na krok 7.
7.
Podajte heparín a dosiahnite ACT najmenej 250 sekúnd. Poznámka:
Udržiavanie ACT na úrovni 250 sekúnd alebo nad ňou pomôže zabrániť
trombu vstúpiť do katétra a spôsobiť náhle zastavenie pri spustení. * Ak
pacient dostáva inhibítor GP IIb-IIIa, katéter Impella 5.5 možno zaviesť
vtedy, keď je ACT 200 alebo vyšší.
8.
Odstráňte ochranné puzdro na dodanom lubrikačnom dilatátore
s veľkosťou 8 Fr potiahnutom silikónom, pričom dávajte pozor, aby sa
vám na ruky nedostal silikón. Vložte dilatátor do zavádzača, aby ste
potiahli hemostatický ventil silikónovým olejom, čím sa uľahčí zavedenie
katétra Impella cez zostavu hemostatického ventilu. Po úplnom vložení
odstráňte dilatátor.
9.
Štep zasvorkujte vaskulárnou svorkou tesne nad anastomózou, aby ste
zabránili strate krvi cez kanylu pumpy počas zavádzania cez ventil.
10. Vložte katéter Impella cez zavádzač do štepu tak, aby sa celá kanyla
pumpy a kryt motora nachádzali v štepe a aby a z ventilu vychádzalo len
telo katétra.
11. Odstráňte vaskulárnu svorku a pokračujte v zavádzaní katétra Impella do
aorty.
12. Ak je u pacienta vytvorený kardiopulmonálny bypass (CPB), nechajte
srdce naplniť obmedzením spätného prietoku do bypassového stroja
a znížením prietoku CPB na minimum, pokiaľ je zachovaný prijateľný
fyziologický systémový prietok.
13. Ak chcete pomôcť pri prechode katétra cez aortálnu chlopňu, vyvíjajte
mierny tlak na zadnú stranu aortálnej chlopne, aby sa dosiahla dočasná
aortálna insuficiencia.
14. Pod skiaskopickou a/alebo TEE kontrolou pokračujte v postupe cez
aortálnu chlopňu, aby ste správne umiestnili ohyb kanyly v anule
aortálnej chlopne a umiestnili vstup približne 5 cm hlboko do komory.
Iniciujte podporu katétra Impella, ako je opísané ďalej v tejto časti.
15. Zasvorkujte štep susediaci so vzostupnou aortou pomocou vaskulárnej
svorky s mäkkými čeľusťami alebo požiadajte asistenta, aby vyvíjal tlak
prstami a kontroloval tak krvácanie v spodnej časti štepu, aby bolo
možné zavádzač odstrániť a štep skrátiť. POZNÁMKA: Aby ste sa
uistili, že vaskulárna svorka s mäkkými čeľusťami úplne tesní nad štepom
a katétrom veľkosti 9 Fr, otvorte preplachovací ventil bočného ramena na
zavádzači a skontrolujte, či zo systému nevyteká krv.
16. Posuňte repozičné puzdro späť do červenej zátky Impella.
17. Ak chcete odstrániť zavádzač, uvoľnite prvok na zaistenie štepu
stlačením dvoch priľahlých dlhých úchytiek k sebe, ako je znázornené na
ďalšom obrázku, a vyberte ho zo štepu.
Impella 5.5
®
so systémom podpory krvného obehu SmartAssist
18. Zavádzač pred odlúpnutím úplne vysuňte zo štepu. Ak chcete odlúpnuť
zavádzač z tela katétra, prstami zatlačte na úchytky, čím sa rozbočovač
rozlomí a potom odlúpnite puzdro z katétra. POZNÁMKA: Pri rozlomení
hemostatického ventilu v rozbočovači puzdra sa ventil môže pred
oddelením natiahnuť.
a). Uchopte dve „krídla" a ohýbajte ich dozadu, až kým sa súprava
ventilov nerozpadne. Pokračujte v lúpaní dvoch krídel, až kým sa
zavádzač úplne neoddelí od tela katétra. (Časť 16a sa nenachádza
v súprave na axilárne zavedenie.)
19. Odstrihnite všetky prebytočné časti štepu a zasuňte modrý rozbočovač
na sutúry do štepu. POZNÁMKA: Rozbočovač má byť na úrovni kože
a dĺžka zostávajúceho materiálu štepu má byť dostatočná na upevnenie
štepu okolo modrého rozbočovača na sutúry, pričom celý štep sa má
nachádzať pod kožou.
20. Pomocou hrubej hodvábnej sutúry zaistite štep okolo modrého
rozbočovača na sutúry tak, aby bolo možné ešte nastaviť polohu katétra
Impella. Odstráňte vaskulárnu svorku priliehajúcu k anastomóze.
21. Rana sa má uzavrieť nad orezaným štepom, pričom koniec modrého
rozbočovača na sutúry má byť jasne viditeľný. Upevnite rozbočovač
bezpečne ku koži.
22. Ak je v katétri vôľa, odstráňte nadbytočnú vôľu. Skontrolujte umiestnenie
pomocou skiaskopie a pomocou signálu umiestnenia. Ak katéter Impella
5.5 zasahuje príliš ďaleko do ľavej komory a riadiaca jednotka zobrazuje
skôr komorovú vlnu ako aortálnu, postupujte podľa krokov a) – c) ďalej
v texte.
a) Povyťahujte katéter až dovtedy, kým sa na obrazovke umiestnenia
neobjaví aortálna vlna.
b) V prípade katétra Impella 5.5 s technológiou SmartAssist sa po
objavení aortálnej vlny povytiahne katéter o ďalšie 3 cm. (Vzdialenosť
medzi priľahlými označeniami na katétri je 1 cm.)
c) Katéter by mal byť teraz správne umiestnený.
23. Vytiahnite žltý kolík z kotvy katétra, aby ste zaistili katéter na mieste. Žltý
kolík zlikvidujte. Sterilný obal natiahnite na maximálnu dĺžku a koniec
najbližšie k červenej zátke Impella zaistite utiahnutím upevňovacieho
krúžku.
ALTERNATÍVNA TECHNIKA PRIAMYHO VKLADANIA AORTY SO
SILIKÓNOVÝMI ZÁTKAMI
Ak je rez väčší ako 6 mm, môže sa stať, že sa predná zátka posunie do
aorty.
1.
Pomocou priloženej sterilnej šablóny na umiestnenie rezu umiestnite
bočnú svorku na aortu najmenej 7 cm nad rovinu chlopne. Rez príliš
blízko k anulu aortálnej chlopne by mohol viesť k tomu, že výstup katétra
sa bude nachádzať skôr v štepe než v aorte.
2.
Vykonajte rez (alebo bodovú incíziu) nie väčší ako 6 mm v mieste
zavedenia do vzostupnej aorty. Rez musí byť ≤ 6 mm dlhý, aby sa
zabránilo posunu prednej silikónovej zátky do aorty cez rez.
3.
Pripojte vaskulárny štep tkané polyesterovým vláknom (priemer 10 mm,
dĺžka v závislosti od výstupnej stratégie (minimálna dĺžka = 20 cm))
k aorte pomocou štandardnej anastomózy typu end-to-side, pričom štep
skoste najmenej v uhle 60°. Externalizujte štep na požadovaný výstupný
bod.
4.
Podajte heparín a dosiahnite ACT najmenej 250 sekúnd. Poznámka:
Udržiavanie ACT na úrovni 250 sekúnd alebo nad ňou pomôže zabrániť
trombu vstúpiť do katétra a spôsobiť náhle zastavenie pri spustení. * Ak
pacient dostáva inhibítor GP IIb-IIIa, katéter Impella 5.5 možno zaviesť
vtedy, keď je ACT 200 alebo vyšší.
®
277
Advertenties
Inhoudsopgave
