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4.
Insérez l'introducteur dans le greffon et fixez-le avec un (1) dispositif de
verrouillage pour greffe fourni. Pour placer le dispositif de verrouillage
pour greffe, ouvrez-le et placez-le entre les fixations et le moyeu sur
l'introducteur pour empêcher l'introducteur de glisser hors de la greffe.
Le positionnement correct du deuxième dispositif de verrouillage pour
greffe est illustré ci-dessous.
Introducteur, verrou de greffon et greffon
Positionnement correct si un deuxième dispositif de verrouillage pour
greffe est necessaire
5.
Fixez le dispositif de verrouillage pour greffe en pressant les deux
languettes extérieures "l'une contre l'autre. Lorsqu'il est complètement
fermé, le dispositif de verrouillage pour greffe assure l'hémostase.
Si l'hémostase n'est pas atteinte, assurez-vous de presser les deux
languettes l'une contre l'autre pour fermer complètement le dispositif
de verrouillage pour greffe comme indiqué ci-dessous. Le dispositif de
verrouillage pour greffe ne peut pas être endommagé par une fermeture
excessive. REMARQUE : Le greffon peut également être fixé sur
l'introducteur avec des sutures épaisses ou du ruban ombilical.
Fermeture du dispositif de verrouillage pour greffe
6.
Retirez le clamp vasculaire sur le greffon et insérez un fil-guide de
diagnostic de 0,89 mm (0,035 po) avec un cathéter de diagnostic 4-6
Fr dans l'introducteur, en prenant soin de positionne le fil et le cathéter
au centre de la valve hémostatique. Faites progresser le fil-guide et le
cathéter dans le ventricule gauche.
7.
Retirez le fil-guide de diagnostic et remplacez-le par un fil-guide de
positionnement rigide de 0,45 mm (0,018 po). Avec le fil-guide de
positionnement de 0,45 mm (0,018 po) correctement placé dans le
ventricule gauche, retirez le cathéter de diagnostic.
Système d'assistance circulatoire Impella 5.5
8.
Administrez de l'héparine et obtenez le temps de coagulation activé d'au
moins 250 secondes. Remarque : Le maintien du temps de coagulation
activé à 250 secondes ou plus permet d'éviter qu'un thrombus ne
pénètre dans le cathéter et ne provoque un arrêt soudain au démarrage.
* Si le patient reçoit un inhibiteur GP IIb-lIIa, le cathéter Impella 5.5 peut
être inséré lorsque le temps de coagulation activé est supérieur ou égal à
200 secondes.
9.
Retirez la gaine de protection du dilatateur à revêtement en silicone
8 Fr fourni en faisant attention à ne pas vous mettre du silicone sur
les mains. Insérez le dilatateur dans l'introducteur sur le fil-guide de
placement de 0,45 mm (0,018 po) pour enduire la valve hémostatique
d'huile de silicone et faciliter ainsi l'insertion du cathéter Impella à travers
l'ensemble de la valve hémostatique. Une fois complètement inséré,
retirez le dilatateur, en maintenant le fil-guide de placement de 0,45 mm
(0,018 po) en place.
10. Clampez le greffon avec un clamp vasculaire juste au-dessus de
l'anastomose pour éviter la perte de sang par la canule de la pompe
pendant l'insertion à travers la valve.
11. Tout en maintenant la position du fil-guide, rétrochargez le cathéter
Impella sur le fil-guide de placement de 0,45 mm (0,018 po) et faites
avancer le cathéter sur le fil-guide par l'introducteur dans le greffon, de
sorte que toute la canule de la pompe et le boîtier du moteur restent
dans le greffon et que seule la tige du cathéter soit visible à l'extérieur de
la valve.
12. Retirez le clamp vasculaire et continuez à insérer le cathéter Impella
dans l'aorte. Continuez la progression dans la valve aortique à l'aide
d'un guidage fluoroscopique pour positionner correctement le coude de
la canule au niveau de l'anneau valvulaire aortique, en plaçant l'entrée
à environ 5 cm de profondeur dans le ventricule. Retirez le fil-guide de
placement et mettez en place le support du cathéter Impella comme
décrit plus loin dans cette section.
13. Clampez le greffon adjacent à l'artère axillaire avec un clamp vasculaire
à mâchoires souples ou demandez à un(e) assistant(e) d'appliquer une
légère pression pour contrôler le saignement à la base du greffon afin de
pouvoir retirer l'introducteur et réduire la taille du greffon. REMARQUE
: Pour s'assurer que le clamp vasculaire à mâchoires souples scelle
complètement le greffon et le cathéter 9 Fr, ouvrez la valve de rinçage
du bras latéral de l'introducteur et vérifiez que le sang ne fuit pas du
système.
14. Glissez la gaine de repositionnement sur le connecteur Impella rouge.
REMARQUE : Pour l'introducteur pelable de 23 F x 6 cm, il peut être
nécessaire de le tirer par-dessus la gaine de repositionnement pour retirer
complètement le pelable de l'artère"
15. Pour retirer l'introducteur, déverrouillez le dispositif de verrouillage pour
greffe en appuyant sur les deux longues languettes adjacentes comme
indiqué ci-dessous, et retirez-le du greffon.
Déverrouillage du dispositif de verrouillage pour greffe
16. Retirez entièrement l'introducteur du greffon en le faisant glisser avant
de le peler. Pour peler l'introducteur de la tige du cathéter, fissurez le
moyeu en appliquant une pression sur les languettes, puis pelez la gaine
du cathéter. REMARQUE : Lors de la rupture de la valve hémostatique
dans le moyeu de la gaine, la valve peut s'étirer avant de se séparer.
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avec SmartAssist
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