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INSERÇÃO AÓRTICA DIRETA COM
INTRODUTOR AXILAR
NOTA - A escolha dos procedimentos e técnicas cirúrgicos
adequados é da responsabilidade do profissional clínico. O
procedimento é descrito apenas para fins informativos. O médico
deve avaliar a adequação do procedimento com base na sua
formação e experiência clínica, no tipo de procedimento e no tipo
de sistemas utilizados.
Evite a compressão manual das áreas de entrada, de saída ou do sensor
do conjunto da cânula.
NÃO dobre nem prenda o Cateter Impella com outro instrumento que não
seja uma pinça vascular de mandíbula macia. NÃO dobre nem prenda o
introdutor removível.
Manusear com cuidado. O Cateter Impella 5.5 pode ser danificado
durante a remoção da embalagem, a preparação, a inserção e a
remoção. NUNCA dobre, puxe nem exerça pressão excessiva no cateter
ou nos componentes mecânicos.
O Cateter Impella 5.5 é inserido cirurgicamente quando houver acesso à
aorta ascendente através de uma esternotomia ou toracotomia. É necessário
usar ecocardiografia transesofágica (ETE) para orientar o posicionamento.
PREPARAÇÃO DA INSERÇÃO
1.
Utilizando o molde de incisão estéril fornecido para o posicionamento,
coloque uma pinça de aperto lateral na aorta pelo menos 7 cm acima do
plano da válvula. Uma incisão muito próxima do anel da válvula aórtica
pode fazer com que a área de saída do cateter seja no enxerto e não na
aorta.
2.
Faça uma incisão (ou perfuração) no local de inserção na aorta
ascendente. NOTA: Se utilizar os tampões de silicone em vez do
introdutor axilar, a incisão deve ter ≤ 6 mm de diâmetro para evitar que o
tampão de silicone frontal avance para a aorta através da incisão.
3.
Fixar o enxerto vascular fibra de poliéster tecida (10 mm de diâmetro,
comprimento depende da estratégia de saída (comprimento mínimo
= 20 cm)) à aorta utilizando a anastomose término-lateral padrão, ao
biselar o enxerto para acomodar a estratégia de saída. Externalizar o
enxerto para o ponto de saída pretendido.
4.
Fixar o enxerto com uma pinça vascular imediatamente acima da
anastomose e avaliar a hemostasia na anastomose.
5.
Insira o introdutor no enxerto e fixe-o com um (1) ou dois (2) bloqueio
de enxerto fornecidos. Para colocar o bloqueio de enxerto, abra-o e
coloque-o entre os retentores e o cubo no introdutor para evitar que o
introdutor deslize para fora do enxerto.
6.
Fixe o bloqueio de enxerto pressionando as duas abas exteriores
em simultâneo. Quando totalmente fechado, o bloqueio de enxerto
proporciona hemostasia. Se a hemostasia não for alcançada, certifique-
se de pressionar as duas abas em simultâneo para fechar completamente
o bloqueio de enxerto, conforme mostrado abaixo. O bloqueio de
enxerto não pode ser danificado fechando-o em demasia. NOTA: O
enxerto também pode ser fixado sobre o introdutor utilizando suturas
fortes ou fita umbilical.
NOTA: Se pretender a utilização de um fio-guia, introduza-o neste ponto.
Caso contrário, avance para o passo 7.
7.
Administre heparina e obtenha um TCA não inferior a 250 segundos.
NOTA: Manter o TCA nos 250 segundos ou acima ajudará a evitar
que um trombo entre no cateter e cause uma paragem repentina no
arranque. *Se o paciente estiver a receber um inibidor de GP IIb-IIIa, o
Cateter Impella 5.5 pode ser inserido quando o TCA for 200 ou superior.
Sistema de Suporte Circulatório Impella 5.5
8.
Retire a manga de proteção do dilatador de lubrificação de 8 Fr com
revestimento de silicone fornecido, tendo cuidado para evitar ficar
com silicone nas mãos. Insira o dilatador no introdutor para revestir a
válvula hemostática com óleo de silicone a fim de facilitar a inserção do
Cateter Impella através do conjunto da válvula hemostática. Uma vez
completamente inserido, remova o dilatador.
9.
Fixe o enxerto com uma pinça vascular imediatamente acima da
anastomose para evitar a perda de sangue através da cânula da bomba
durante a inserção através da válvula.
10. Insira o Cateter Impella, através do introdutor, no enxerto de modo a que
toda a cânula da bomba e a caixa do motor fiquem no enxerto e apenas
o eixo do cateter seja visível a sair da válvula.
11. Retire a pinça vascular e continue a inserir o Cateter Impella na aorta.
12. Se o paciente estiver em circulação extracorpórea (CEC), permitir o
enchimento do coração restringindo o caudal de retorno à máquina
de circulação extracorpórea e reduzindo o caudal de CEC ao mínimo,
assegurando a manutenção de um caudal fisiológico sistémico aceitável.
13. Para ajudar na passagem do cateter através da válvula aórtica, aplicar
uma ligeira pressão no aspeto posterior da válvula aórtica para produzir
insuficiência aórtica temporária.
14. Continue a avançar através da válvula aórtica utilizando orientação
fluoroscópica e/ou por ETE para posicionar adequadamente a
curva da cânula no anel da válvula aórtica, colocando a entrada a
aproximadamente 5 cm de profundidade no ventrículo. Inicie o Suporte
do Cateter Impella, conforme descrito mais à frente nesta secção.
15. Fixe o enxerto adjacente à artéria axilar com uma pinça vascular de
mandíbula macia ou peça a um assistente que aplique pressão digital
para controlar o sangramento na base do enxerto para que o introdutor
possa ser removido e o enxerto encurtado. NOTA: Para garantir que a
pinça vascular de mandíbula macia está completamente selada sobre
o enxerto e o cateter de 9 Fr, abra a válvula de descarga lateral no
introdutor e certifique-se de que não existe uma fuga de sangue no
sistema.
16. Deslize a bainha de reposicionamento novamente até ao tampão Impella
vermelho.
17. Para remover o introdutor, solte o bloqueio de enxerto pressionando as
duas abas longas adjacentes em simultâneo, conforme mostrado acima,
e remova-o do enxerto.
18. Deslize o introdutor completamente para fora do enxerto antes de o
remover. Para remover o introdutor do veio do cateter, quebre o cubo
aplicando pressão nas abas de orelhas e, em seguida, remova a bainha
do cateter. NOTA: Ao quebrar a válvula hemostática no cubo da bainha,
a válvula poderá esticar antes de se separar.
a) Segure as duas "asas" e dobre para trás até o conjunto da válvula
19. Apare qualquer excesso de enxerto e faça deslizar o cubo de sutura azul
para dentro do enxerto. NOTA: O cubo deve estar ao nível da pele e o
comprimento do material restante do enxerto deverá ser suficiente para
fixar o enxerto em volta do cubo de sutura azul com todo o enxerto
enterrado sob a pele.
20. Utilizando sutura de seda forte, prenda o enxerto à volta do cubo de
sutura azul de forma a que a posição do Cateter Impella ainda possa ser
ajustada. Retire a pinça vascular adjacente à anastomose.
21. A ferida deve ser fechada sobre o enxerto aparado com a extremidade
do cubo de sutura azul claramente visível. Fixe bem o cubo à pele.
22. Se houver folga no cateter, remova o excesso de folga. Verifique a
colocação sob fluoroscopia e com o sinal de colocação. Se o cateter
Impella 5.5 avançar em demasia para o ventrículo esquerdo e o
controlador apresentar uma forma de onda ventricular em vez de uma
forma de onda aórtica, siga os passos a-c abaixo.
®
com SmartAssist
®
se separar. Continue a remover as duas asas até o introdutor estar
completamente separado do veio do cateter.
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