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Os passos seguintes descrevem a técnica recomendada para a inserção do
Cateter Impella 5.5 com SmartAssist na artéria axilar.
1.
Isolar e expor a artéria axilar e obter controlo através de laços proximais
e distais dos vasos sanguíneos.
2.
Fixe um enxerto vascular de 10 mm de diâmetro à artéria axilar utilizando
uma anastomose término-lateral normal. NOTA: A Abiomed recomenda
a utilização pelo menos um bisel de 60 graus na extremidade do enxerto
para facilitar a passagem da caixa do motor rígida para a artéria.
3.
Fixe o enxerto com uma pinça vascular imediatamente acima da
anastomose e solte os laços dos vasos para permitir que o sangue flua
para o enxerto, de modo a avaliar se há hemostasia na anastomose.
4.
Insira o introdutor no enxerto e fixe-o com um (1) bloqueio de enxerto
fornecido. Para colocar o bloqueio de enxerto, abra-o e coloque-o entre
os retentores e o cubo no introdutor para evitar que o introdutor deslize
para fora do enxerto. O posicionamento correto do segundo bloqueio de
enxerto é ilustrado abaixo..
Introdutor, Bloqueio de Enxerto e Enxerto
Posicionamento correto se for necessário um segundo bloqueio de
enxerto
5.
Fixe o bloqueio de enxerto pressionando as duas abas exteriores em
simultâneo. Quando totalmente fechado, o bloqueio de enxerto
proporciona hemostasia. Se a hemostasia não for alcançada, certifique-
se de pressionar as duas abas em simultâneo para fechar completamente
o bloqueio de enxerto, conforme mostrado abaixo. O bloqueio de
enxerto não pode ser danificado fechando-o em demasia. NOTA: O
enxerto também pode ser fixado sobre o introdutor utilizando suturas
fortes ou fita umbilical.
Fechamento da fechadura do enxerto
6.
Remova a pinça vascular do enxerto e insira um fio-guia de diagnóstico
de 0,035 polegadas com um cateter de diagnóstico 4-6 Fr no introdutor,
tendo o cuidado de centrar o fio e o cateter no centro da válvula
hemostática. Faça avançar o fio-guia e o cateter para o ventrículo
esquerdo.
Sistema de Suporte Circulatório Impella 5.5
7.
Retire o fio-guia de diagnóstico e troque-o por um fio-guia rígido de
colocação de 0,018 polegadas. Com o fio-guia de colocação de 0,018
polegadas devidamente posicionado no ventrículo esquerdo, remova o
cateter de diagnóstico.
8.
Administre heparina e obtenha um TCA não inferior a 250 segundos.
NOTA: Manter o TCA nos 250 segundos ou acima ajudará a evitar
que um trombo entre no cateter e cause uma paragem repentina no
arranque. *Se o paciente estiver a receber um inibidor de GP IIb-IIIa, o
Cateter Impella 5.5 pode ser inserido quando o TCA for 200 ou superior.
9.
Retire a manga de proteção no dilatador de lubrificação com
revestimento de silicone 8 Fr fornecido, tendo o cuidado de evitar que
o silicone fique nas suas mãos. Insira o dilatador no introdutor sobre
o fio-guia de colocação de 0,018 polegadas para revestir a válvula
hemostática com óleo de silicone para facilitar a inserção do Cateter
Impella através do conjunto da válvula hemostática. Uma vez totalmente
inserido, retire o dilatador, mantendo o fio-guia de colocação de 0,018
polegadas no lugar.
10. Fixe o enxerto com uma pinça vascular imediatamente acima da
anastomose para evitar a perda de sangue através da cânula da bomba
durante a inserção através da válvula.
11. Enquanto mantém a posição do fio-guia, volte a carregar o Cateter
Impella no fio-guia de colocação de 0,018 polegadas e faça avançar o
cateter sobre o fio-guia através do introdutor para dentro do enxerto, de
modo a que toda a cânula da bomba e a caixa do motor se encontrem
no enxerto e apenas o veio do cateter seja visível a sair da válvula.
12. Retire a pinça vascular e continue a inserir o Cateter Impella na aorta.
Continue a avançar através da válvula aórtica utilizando imagiologia
fluoroscópica para posicionar adequadamente a curva da cânula no anel
da válvula aórtica, colocando a entrada a aproximadamente 5 cm de
profundidade no ventrículo. Remova o fio-guia de colocação e inicie o
suporte do Cateter Impella, conforme descrito mais adiante nesta seção.
13. Fixe o enxerto adjacente à artéria axilar com uma pinça vascular de
mandíbula macia ou peça a um assistente que aplique pressão digital
para controlar o sangramento na base do enxerto para que o introdutor
possa ser removido e o enxerto encurtado. NOTA: Para garantir que a
pinça vascular de mandíbula macia está completamente selada sobre
o enxerto e o cateter de 9 Fr, abra a válvula de descarga lateral no
introdutor e certifique-se de que não existe uma fuga de sangue no
sistema.
14. Deslize a bainha de reposicionamento novamente para o tampão Impella
vermelho.
NOTA: Para o introdutor de 23F x 6 cm, pode ser necessário puxar
o introdutor por cima da bainha de reposicionamento para remover
completamente o removível da artéria"
15. Para remover o introdutor, solte o bloqueio de enxerto pressionando as
duas abas longas adjacentes em simultâneo, conforme mostrado abaixo,
e remova-o do enxerto.
Soltar o Bloqueio de Enxerto
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com SmartAssist
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