Inhoudsopgave
Advertenties
16. Před odtržením vysuňte zavaděč úplně ze štěpu. Chcete-li odtrhnout
zavaděč od těla katétru, rozlomte hlavici stlačením palcových výstupků
a pak odtrhněte pouzdro od katétru. POZNÁMKA: Při lámání
hemostatického ventilu v hlavici pouzdra se může ventil před oddělením
natáhnout
a). Uchopte dvě „křídla" a ohýbejte je dozadu, dokud se souprava
ventilu nerozloží. Pokračujte v odtrhávání obou křídel, dokud
zavaděč nebude zcela oddělený od těla katétru.
17. Odstřihněte přebytečný štěp a zasuňte modrou šicí hlavici do štěpu.
POZNÁMKA: Hlavice by měla být na úrovni kůže a délka zbývajícího
materiálu štěpu by měla být dostatečně dlouhá, aby zajistila štěp kolem
modré šicí hlavice, přičemž celý štěp je skrytý pod kůží.
18. Pomocí silné hedvábné niti zajistěte štěp kolem modré šicí hlavice tak,
aby bylo možné ještě upravit polohu katétru Impella. Odstraňte cévní
svorku v blízkosti axilární tepny.
19. Rána by měla být uzavřena nad zastřiženým štěpem s jasně viditelným
koncem modré šicí hlavice. Hlavici bezpečně ukotvěte ke kůži.
20. Pokud má katétr vůli, tuto nadměrnou vůli odstraňte. Ověřte umístění
s pomocí fluoroskopie a signálu umístění. Pokud katétr Impella
5.5 postoupí příliš daleko do levé komory a řídicí jednotka zobrazí
ventrikulární tvar vlny spíše než aortální průběh vlny, postupujte podle
kroků a–c níže.
a) Vytahujte katétr zpět, dokud se na obrazovce umístění neobjeví
aortální průběh vlny.
b) Když se objeví aortální průběh vlny, vytáhněte katétr o další 3 cm zpět
pro katétr Impella 5.5 se SmartAssist. (Vzdálenost mezi sousedními
značkami na katétru je 1 cm.)
c) Katétr by nyní měl být správně umístěný.
21. Vytáhněte žlutý kolíček z kotvy katétru a zajistěte katétr na místě. Žlutý
kolíček zlikvidujte. Sterilní manžetu protáhněte na maximální délku
a upevněte konec nejblíže červené zástrčce Impella
kroužku.
ALTERNATIVNÍ TECHNIKA ZAVÁDĚNÍ POMOCÍ
POSTRANNÍHO ŠTĚPU A SILIKONOVÝCH ZÁTEK
1.
Po obnažení axilární tepny a provedení incize, jak je popsáno ve výše
uvedených krocích, připravte cévní štěp tkaný z polyesterových vláken
(10 mm) zkosením konce štěpu pod úhlem alespoň 60 stupňů.
2.
Utáhněte distální a proximální cévní smyčku pro kontrolu krvácení.
3.
Připojte cévní štěp pomocí standardní anastomózy „end-to-side"
202
4.
Vyhodnoťte anastomózu z hlediska hemostázy.
5.
Připojte standardní zavaděč 6 Fr k distálnímu konci štěpu.
6.
Odstraňte cévní svorku na štěpu a vložte 0,035" diagnostický vodicí
drát s diagnostickým katétrem 4–6 Fr do zavaděče, přičemž dbejte na
to, abyste vycentrovali drát a katétr ve středu hemostatického ventilu.
Posuňte vodicí drát a katétr do levé komory.
7.
Vyjměte diagnostický vodicí drát a vyměňte jej za dodaný umísťovací
vodicí drát 0,018 palce.
8.
Utáhněte cévní smyčky pro kontrolu krvácení a vyjměte 6Fr zavaděč.
9.
Navlhčete katétr Impella 5.5 a zatlačte jednu ze silikonových zátek na
tělo katétru v blízkosti motoru katétru Impella 5.5.
10. Technikou backload nasuňte katétr Impella 5.5 na 0,018" vodicí drát (jak
je popsáno v krocích v předchozím kroku 11).
11. Držte štěp u základny a umístěte katétr Impella 5.5 do otevřeného konce
štěpu až na úroveň silikonové zátky.
12. Okolo silikonové zátky upevněte pupeční pásku.
13. Uvolněte obě cévní smyčky a posunujte katétr Impella 5.5 podél vodicího
drátu do levé komory, dokud nebude správně umístěn.
14. Odstraňte vodicí drát.
15. Na anastomózu umístěte svorku s měkkými čelistmi a vyjměte
silikonovou zátku.
16. Odstřihněte přebytečný štěp a přesuňte repoziční pouzdro do správné
polohy.
17. Pomocí silné hedvábné niti nebo pupeční pásky zajistěte štěp kolem
modré hlavice repozičního pouzdra.
18. Uzavřete ránu nad zastřiženým štěpem tak, aby byl konec modré šicí
hlavice jasně viditelný. V případě potřeby lze s řízením pro katétr Impella
5.5 manipulovat tak, že se odjistí repoziční jednotka a katétrem se
pohybuje dovnitř nebo ven.
19. Pokud má katétr vůli, tuto nadměrnou vůli odstraňte. Ověřte umístění
s pomocí fluoroskopie a signálu umístění. Pokud katétr Impella
5.5 postoupí příliš daleko do levé komory a řídicí jednotka zobrazí
ventrikulární tvar vlny spíše než aortální průběh vlny, postupujte podle
kroků a–c níže.
utažením kotvicího
®
a) Vytahujte katétr zpět, dokud se na obrazovce umístění neobjeví
b) Když se objeví aortální průběh vlny, vytáhněte katétr o další 3
c) Katétr by nyní měl být správně umístěný.
20. Vytáhněte žlutý kolíček z kotvy katétru a zajistěte katétr na místě. Žlutý
kolíček zlikvidujte. Sterilní manžetu protáhněte na maximální délku
a upevněte konec nejblíže červené zástrčce Impella
kroužku.
Aby se předešlo poruše prostředku, nespouštějte katétr Impella 5.5,
dokud není odstraněn umisťovací vodicí drát.
NEODSTRAŇUJTE katétr Impella 5.5 po délce umisťovacího vodicího
drátu.
aortální průběh vlny.
cm zpět pro katétr Impella 5.5 se SmartAssist. (Vzdálenost mezi
sousedními značkami na katétru je 1 cm.)
®
utažením kotvicího
Uživatelská příručka
Advertenties
Inhoudsopgave
