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4.
Inserte el introductor en el injerto y asegúrelo con un (1) fijador de injerto
suministrado. Para colocar el fijador de injerto, ábralo y colóquelo entre
los retenedores y el centro del introductor para evitar que este se deslice
fuera del injerto. A continuación, se muestra la colocación correcta del
segundo fijador de injerto.
Introductor, fijador de injerto e injerto
Colocación correcta si se requiere un segundo fijador de injerto
5.
Asegure el fijador de injerto presionando las dos lengüetas exteriores.
Cuando esté completamente cerrado, el fijador de injerto proporcionará
hemostasia. Si no se logra la hemostasia, cerciórese de presionar las dos
lengüetas para cerrar totalmente el fijador de injerto como se muestra
a continuación. El fijador de injerto no se daña si se cierra demasiado.
NOTA: El injerto también se puede fijar al introductor mediante suturas
gruesas o cinta umbilical.
Cerrar el cierre del injerto
6.
Retire la pinza vascular del injerto e inserte una aguja guía de diagnóstico
de 0,035 pulgadas con un catéter de diagnóstico de 4-6 Fr en el
introductor, con cuidado de centrar la guía y el catéter en el medio de
la válvula hemostática. Haga avanzar la aguja guía y el catéter hacia el
ventrículo izquierdo.
7.
Retire la aguja guía de diagnóstico y sustitúyala por una aguja guía de
colocación rígida de 0,018 pulgadas. Con la aguja guía de colocación de
0,018 pulgadas correctamente posicionada en el ventrículo izquierdo,
retire el catéter de diagnóstico.
8.
Administre heparina y consiga un TCA de al menos 250 segundos.
NOTA: Mantener el TCA en 250 segundos o más ayudará a evitar que
entre un trombo en el catéter y provoque una parada repentina al inicio.
* Si el paciente recibe un inhibidor de GP IIb-IIIa, el catéter Impella 5.5
puede introducirse cuando el TCA sea de 200 o superior.
Sistemas de soporte circulatorio Impella 5.5
9.
Retire la funda protectora del dilatador de lubricación de 8 Fr con
revestimiento de silicona suministrado, con cuidado de no mancharse las
manos con silicona. Inserte el dilatador en el introductor por la aguja guía
de colocación de 0,018 pulgadas para revestir la válvula hemostática con
aceite de silicona a fin de facilitar la inserción del catéter Impella a través
de la válvula hemostática. Una vez que esté completamente insertado,
retire el dilatador manteniendo en su lugar la aguja guía de colocación
de 0,018 pulgadas.
10. Sujete el injerto con una pinza vascular justo por encima de la
anastomosis para evitar hemorragias por la cánula de la bomba durante
la inserción a través de la válvula.
11. Mientras mantiene la posición de la aguja guía, realice la carga trasera
del catéter Impella en la aguja guía de colocación de 0,018 pulgadas y
haga avanzar el catéter por la aguja guía a través del introductor en el
injerto de modo que toda la cánula de la bomba y la cubierta del motor
se queden en el injerto y solo se vea el eje del catéter saliendo de la
válvula.
12. Retire la pinza vascular y continúe con la introducción del catéter Impella
en la aorta. Siga avanzando por la válvula aórtica utilizando imágenes
radioscópicas para colocar correctamente la curva de la cánula en el
anillo de la válvula aórtica y posicione la entrada a aproximadamente
5 cm de profundidad en el ventrículo. Retire la aguja guía de colocación e
inicie el tratamiento con el catéter Impella según lo descrito más adelante
en esta sección.
13. Sujete el injerto adyacente a la arteria axilar con una pinza vascular de
mordaza suave o pídale a un asistente que aplique presión con los dedos
para controlar la hemorragia en la base del injerto a fin de que se pueda
retirar el introductor y acortar el injerto. NOTA: Para asegurarse de que
la pinza vascular de mordaza suave esté completamente sellada encima
del injerto y del catéter de 9 Fr, abra la válvula de lavado del brazo lateral
del introductor y compruebe que la sangre no esté goteando desde el
sistema.
14. Deslice la vaina de recolocación hacia atrás hasta el conector rojo del
Impella. NOTA: En el caso del introductor desprendible de 23 F x 6 cm,
puede que haya que tirar del introductor por la vaina de recolocación
para retirar totalmente el dispositivo de la arteria.
15. Para retirar el introductor, suelte el fijador de injerto presionando las dos
lengüetas largas adyacentes como se muestra a continuación y quítelo
del injerto.
Desbloqueo del fijador de injerto
16. Extraiga completamente el introductor del injerto antes de desprenderlo.
Para desprender el introductor del eje del catéter, rompa el centro
aplicando presión en las lengüetas con los pulgares y, a continuación,
separe la vaina del catéter. NOTA: Al romper la válvula hemostática
del brazo lateral de la vaina, es posible que la válvula se estire antes de
separarse.
a). Sujete las dos "alas" y dóblelas hacia atrás hasta que el ensamblaje
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con SmartAssist
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de la válvula se separe. Siga desprendiendo las dos alas hasta que
el introductor se separe por completo del eje del catéter.
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