Inhoudsopgave
Advertenties
Následující kroky popisují doporučenou techniku zavádění katétru Impella 5.5
se SmartAssist přes axilární tepnu.
1.
Izolujte a obnažte axilární tepnu a získejte kontrolu prostřednictvím
proximální a distální cévní smyčky.
2.
Připevněte cévní štěp o průměru 10 mm k axilární tepně standardní end-
to-side anastomózou. POZNÁMKA: Abiomed doporučuje použít sklon
alespoň 60 stupňů na konci štěpu pro usnadnění průchodu tuhého krytu
motoru do tepny.
3.
Zasvorkujte štěp cévní svorkou těsně nad anastomózou a uvolněte cévní
smyčky, aby mohla krev proudit do štěpu k posouzení hemostázy u
anastomózy.
4.
Vložte zavaděč do štěpu a zajistěte jej jedním (1) dodaným zajišťovacím
prvkem štěpu. Chcete-li umístit zajišťovací prvek štěpu, otevřete jej a
umístěte mezi zarážky a hlavici na zavaděči, aby se zabránilo vyklouznutí
zavaděče ze štěpu. Správné umístění druhého zajišťovacího prvku štěpu
je znázorněno níže.
Zavaděč, zajišťovací prvek štěpu a štěp
Správné umístění, pokud je vyžadován druhý zajišťovací prvek štěpu
5.
Zavřete zajišťovací prvek štěpu stisknutím dvou vnějších výstupků
směrem k sobě navzájem. Po úplném uzavření zajišťuje zajišťovací prvek
štěpu hemostázu. Pokud není dosaženo hemostázy, ujistěte se, že
stisknutím těchto dvou výstupků zcela uzavřete zajišťovací prvek štěpu,
jak je znázorněno níže. Zajišťovací prvek štěpu se nemůže poškodit
přílišným uzavřením. POZNÁMKA: Štěp může být také zajištěn na
zavaděči pomocí těžkých stehů nebo pupeční pásky.
Zavírání zajišťovacího prvku transplantátu
6.
Odstraňte cévní svorku na štěpu a vložte 0,035" diagnostický vodicí
drát s diagnostickým katétrem 4–6 Fr do zavaděče, přičemž dbejte na
to, abyste vycentrovali drát a katétr ve středu hemostatického ventilu.
Posuňte vodicí drát a katétr do levé komory.
Systému podpory krevního oběhu Impella 5.5
7.
8.
9.
10. Zasvorkujte štěp cévní svorkou těsně nad anastomózou, abyste zabránili
11. Při zachování polohy vodicího drátu nasuňte technikou backload katétr
12. Odstraňte cévní svorku a pokračujte v zavádění katétru Impella do aorty.
13. Zasvorkujte štěp v bezprostřední blízkosti axilární tepny pomocí cévní
14. Posuňte repoziční pouzdro zpět k červené zástrčce Impella.
15. Chcete-li zavaděč vyjmout, uvolněte zajišťovací prvek štěpu stisknutím
Uvolnění zajišťovacího prvku štěpu
®
se SmartAssist
®
Vyjměte diagnostický vodicí drát a vyměňte jej za tuhý 0,018" umisťovací
vodicí drát. Když je 0,018" umisťovací vodicí drát správně umístěn v levé
komoře, odstraňte diagnostický katétr.
Podejte heparin a dosáhněte ACT minimálně 250 sekund. Poznámka:
Udržování ACT na hodnotě 250 sekund nebo delší pomůže zabránit
tomu, že by do katétru vnikl trombus a způsobil náhlé zastavení po
spuštění. * Pokud pacient dostává inhibitor GP IIb-IIIa, katétr Impella 5.5
lze zavést, pokud je ACT 200 nebo delší.
Odstraňte ochranné pouzdro na dodaném, silikonem potaženém
lubrikačním dilatátoru 8 Fr a dávejte pozor, aby se vám silikon nedostal
na ruce. Vložte dilatátor do zavaděče po 0,018" umisťovacím vodicím
drátu, abyste pokryli hemostatický ventil silikonovým olejem a usnadnili
zavedení katétru Impella skrze sestavu hemostatického ventilu. Jakmile
je zcela zaveden, odstraňte dilatátor a ponechte 0,018" umisťovací vodicí
drát na místě.
ztrátě krve kanylou pumpy během zavádění přes ventil.
Impella na 0.018" umisťovací vodicí drát a posuňte katétr po vodicím
drátu skrz zavaděč do štěpu tak, aby celá kanyla pumpy a kryt motoru
zůstaly ve štěpu a aby bylo vidět jen tělo katétru vystupující z ventilu.
Pokračujte v postupu přes aortální chlopeň s použitím fluoroskopického
zobrazování pro správnou polohu ohybu kanyly u prstence aortální
chlopně, s umístěním vstupu přibližně 5 cm hluboko do komory.
Odstraňte umisťovací vodicí drát a spusťte podporu katétrem Impella, jak
je popsáno níže v tomto oddílu.
svorky s měkkými čelistmi nebo nechte asistenta působit tlakem prstů,
aby se kontrolovalo krvácení u základny štěpu, aby bylo možné zavaděč
odstranit a štěp zkrátit. POZNÁMKA: Aby se zajistilo úplné utěsnění
cévní svorkou s měkkými čelistmi na štěpu a 9Fr katétru, otevřete
proplachovací ventil postranního ramena na zavaděči a zkontrolujte, zda
ze systému neuniká krev.
POZNÁMKA: U odtrhovacího zavaděče 23 Fr x 6 cm může být
zapotřebí táhnout zavaděč přes repoziční pouzdro, aby se z arterie zcela
odstranila odtrhovací část.
dvou sousedních dlouhých výstupků k sobě, jak je znázorněno níže, a
vyjměte jej ze štěpu.
201
Advertenties
Inhoudsopgave
