Inhoudsopgave
Advertenties
Shock Conversion Estimator
Het gebruik van een defibrillator-schok is vandaag de beste optie voor het stopzetten van een kamerfibrillatie en het
herstellen van een levensverlengend ECG-ritme [1]. Er werd vastgesteld dat het aanhouden van een bloedstroming
door het hart via een cardiopulmonale reanimatie (CPR) de kansen van een succesvolle defibrillatie verbetert [1]. De
beëindiging van de bloedstroming door het hart ten gevolge van het stopzetten van de CPR, vermindert de kans van
een succesvolle schok in verhouding tot de tijd die verlopen is zonder CPR [1]. Het herhaalde gebruik van defibrillator-
schokken die geen levensverlengend ritme kunnen herstellen, kan bijkomende schade toebrengen aan het myocard
en kan de overlevingskansen van de patiënt verminderen. Het gebruik van een goede voorspeller van het resultaat van
de schok kan helpen om de duur van de CPR-onderbrekingen en het aantal niet-efficiënte (niet-overschakelende),
toegediende schokken te verminderen.
Er werd vastgesteld dat een goed uitgevoerde CPR de bloedstroom naar het hart doet toenemen en de
overlevingskans van de neurologisch onaangetaste patiënt doet stijgen [2]. Na de reddingsingrepen met
afwisselende perioden van CPR en defibrillator-schokken, moet de redder de CPR stoppen terwijl de defibrillator het
ECG-ritme van de patiënt analyseert om te bepalen of het schokbaar is. Wanneer het ritme niet-schokbaar is, hervat
de redder onmiddellijk de CPR. Wanneer het ritme van de patiënt echter schokbaar is, moet de redder de CPR nog
even stoppen: de defibrillator verandert dan, er worden schokken toegediend en het resultaat wordt geanalyseerd.
Wanneer de defibrillator-schokken geen resultaat opleveren, moet de CPR onmiddellijk worden hervat na het verlies
van kostbare seconden zonder verhoging van de cardiale bloedstroom. Wanneer mag worden aangenomen dat het
niet-perfunderende ritme waarschijnlijk niet zal overschakelen vóór de toediening van niet-efficiënte schokken,
mag de niet-CPR tijd worden verminderd en zal er waarschijnlijk een vermeerdering van post-reanimatie en een
neurologisch ongeschonden overleving volgen. De mogelijkheid om te voorspellen dat het huidige ECG-ritme niet
zal overschakelen, kan u ook helpen om het aantal niet-overschakelende, toegediende schokken te verminderen.
Deze vermindering van het totale aantal toegediende schokken zal de beschadiging van het hart tijdens de reanimatie
beperken. De Shock Conversion Estimator (SCE) pakt deze problemen aan door een Shock Prediction Index (SPI)
getal te berekenen dat de waarschijnlijkheid meet dat een schokbaar ritme succesvol kan worden overgeschakeld door
een onmiddellijke defibrillatie. Er bestaat een rechtstreeks verband tussen het SPI-getal en de door het Weil Institute of
Critical Care Medicine ontwikkelde meting [3].
Het Shock Conversion Estimator algoritme werd ontwikkeld en getest met behulp van gegevens uit registers van ZOLL
AED Pro® en AED Plus® defibrillator field cases. Aangezien de AED Pro en de AED Plus defibrillatoren eerste-
responder-apparaten zijn, stemmen alle records van patiënten overeen met eerste-responder-situaties met
hartstilstand. De defibrillator-schokresultaten van deze cases werden vermeld als "overgeschakeld" wanneer een
voorbijgaande terugkeer naar spontane circulatie (tROSC) voorgekomen is na de schok. tROSC werd gedefineerd als
post-schok ECG-ritmes die beantwoorden aan de twee volgende kenmerken:
1. Spontane ECG-ritmes met een duur van minstens 30 seconden die binnen de 60 seconden
na het toedienen van de schok beginnen; en
2. Ritmes die overeenstemmen met een hartfrequentie van 40 of meer slagen per minuut.
Het post-schok ritme werd vermeld als "niet-overgeschakeld" wanneer het overeenstemde met om het even welk
ander overschakelingsresultaat, b.v. VF, VT en asystolie.
De totale database bestond uit 258 records van patiënten met 586 schokken. De eerste 109 records van patiënten
werden gebruikt in de Validation Database die 251 toegediende schokken bevatte. De Development Database
werd samengesteld met de resterende records van patiënten: 149 patiënten met 535 toegediende schokken. De
Development Database werd gebruikt om het algoritme te ontwikkelen en om de SPI-drempelwaarden voor de
95% gevoeligheid te bepalen. De Test Database werd gebruikt om de prestaties van het algoritme ten opzichte
van de default en van andere door de gebruiker configureerbare SPI-drempels prospectief te valideren.
Figuur A-21 op pagina A-24 stelt de gevoeligheids- en specificiteitscurves voor de gecombineerde datasets voor.
De verticale lijn geeft de positie van de 7,4 mV-Hz default-drempel. 7.4 stemt overeen met een gevoeligheid en
een specificiteit van respectievelijk 95% en 57%. Tabel A-2, "Nauwkeurigheidstabel van SCE-niveaus en
overeenstemmende SPI-drempels" op pagina A-25 geeft de instellingen van het SCE-niveau (HOOG, MEDIUM en
LAAG) en de overeenstemmende SPI-drempels, gevoeligheden en specificiteiten die kunnen worden geconfigureerd
op de E Series. Kolom 1 is de SPI-drempel in mv-Hz. Kolommen 2 en 3 zijn de gevoeligheid en de specificiteit zoals
hierna beschreven (uitgedrukt in percent).
De voorkeursbehandeling van niet-overschakelende ritmes kan het toedienen van agressieve CPR zijn. Het gebruik
van de SPI-meting om te bepalen wanneer schokbehandelingen waarschijnlijk een positief resultaat zullen opleveren,
zal helpen om de tijd tussen de adviserende beslissing en het starten van de CPR tot een minimum te beperken. Het
minimaliseren van de niet-perfunderende tijd tijdens de reanimatie is een sleutelelement voor de verbetering van de
kansen van de patiënt [4].
9650-1210-16 Rev. H
Specificaties
A-23
Advertenties
Inhoudsopgave
Probleemoplossen
