Advertenties
Hoofdstuk 7: Beschrijving van de werking
Vertraagd effect bij
veranderde Ca-dosis
Hoge calciumdosis:
Mogelijke
citraataccumulatie
Lage calciumdosis:
Mogelijk bewijs van een
verstopt membraan
Ci-Ca-dialysaat
Metabole controle
270
Aanwijzing
Anders dan bij de verandering van de citraatdosis kan het effect van
een veranderde Ca-dosis pas enige tijd na de verandering beoordeeld
worden.
Dit ligt aan het feit dat in het systemische verdelingsvolume eerst een
nieuw evenwicht bereikt moet worden. Afhankelijk van de efficiëntie van
de CRRT-behandeling en de grootte van de patiënt (of zijn
distributievolume voor calcium), kunnen de eerste effecten na enkele
uren worden waargenomen; het volledige effect kan echter pas na
ongeveer één dag worden beoordeeld.
Hiermee moet in het bijzonder rekening worden gehouden als er met
korte tussenpozen verschillende gelijkwaardige veranderingen worden
aangebracht, omdat er dan sprake kan zijn van een overmatige reactie
(bijv. hypercalciëmie als de calciumdosis herhaaldelijk met korte
tussenpozen wordt verhoogd).
Als voor de stabilisatie van het systemisch geïoniseerde calcium een
Ca-dosis boven 2,1 mmol/l vereist is, is er mogelijk sprake van een
citraataccumulatie. Het apparaat waarschuwt de gebruiker hiervoor
bij het instellen van dergelijk hoge calciumdoses en beveelt een
meting van het totale calcium aan. Lees meer over citraataccumulatie:
(zie hoofdstuk l op pagina 278)
Indien een calciumdosis van minder dan 1,3 mmol/l voldoende is voor
de stabilisatie van het systemisch geïoniseerd calcium, kan dit wijzen
op een verstopt membraan (stolling) met een verminderde
permeabiliteit voor calcium-citraatcomplexen. Meer informatie over
stolling: (zie hoofdstuk l op pagina 276)
Het beoogde effect van Ci-Ca-dialysaat is om klaring te verschaffen
zoals beoogd met de beoogde CRRT-effectiviteit.
Zodra de Ci-Ca-dialysaatdosering is bepaald, moet de bloedflow
normaal worden ingesteld op driemaal die flow
(QD/QB-verhouding 33%). Het is mogelijk hiervan af te wijken,
bijvoorbeeld indien een andere waarde van serumbicarbonaat wordt
nagestreefd. De voorgestelde combinaties (zie hoofdstuk 7.3.2.1 op
pagina 260) moeten worden gerespecteerd als uitgangspunt bij
normaal bedrijf, aangezien zich bij een verkeerde dialysaat-bloedflow-
verhouding een metabole alkalose of acidose kan ontwikkelen. Er zij op
gewezen dat een verhoging van de dialysaatflow een verschuiving naar
acidose veroorzaakt. Dit verschilt van de toepassing van andere
oplossingen (met bijv. 35 mmol/l bicarbonaat) die worden gebruikt bij
CRRT zonder anticoagulatie of in combinatie met systemische
anticoagulatie.
Fresenius Medical Care multiFiltratePRO IFU-NL 14A-2022
Advertenties
