Advertenties
Hoofdstuk 7: Beschrijving van de werking
7.3.2.1
Behandelingsvoorschrift en benodigdheden
Ci-Ca-protocol
Ci-Ca CVVHD
260
Op de multiFiltratePRO is een geïntegreerde regionale
citraatantistolling beschikbaar met de CRRT modi CVVHD en
postdilutie CVVHDF.
Het geïntegreerde protocol voor RCA wordt aangeduid als het
Ci-Ca-protocol (Ci-Ca CVVHD of Ci-Ca postCVVHDF). De
multiFiltratePRO moet worden gemonteerd met de bijbehorende
lijnenset dat is voorzien van een geïntegreerde citraatlijn in het
voorpompsegment van het toevoersysteem ("toevoerlijn") en een
geïntegreerde calciumlijn in het teruggavesysteem ("teruggavelijn").
In RCA bindt citraat geïoniseerd calcium in het extracorporele bloed en
vormt calcium-citraatcomplexen. De resulterende verlaging van de
geïoniseerde calciumconcentratie leidt tot remming van verschillende
stappen in de stollingscascade. Met het Ci-Ca-protocol wordt een
relevant deel van de calcium-citraatcomplexen via het filter verwijderd.
De resterende hoeveelheid citraat, de "citraatbelasting", wordt aan de
patiënt toegediend, waardoor na metabolisatie een bicarbonaatbuffer
wordt gevormd. Er is een voldoende groot hemofilter met hoge flux
nodig, dat het transport van bufferbasen en calcium-citraatcomplexen
niet beperkt. De maximale bloedflow is beperkt tot 200 ml/min om de
citraatbelasting te beperken. Aangezien de bloedflow gewoonlijk wordt
ingesteld in het onderste bereik van de bloedflows die voor deze filters
van toepassing zijn, dient u de gebruiksaanwijzing van het
desbetreffende filter te raadplegen voor de minimale bloedflowgrens.
Het Ci-Ca-protocol vereist een combinatie van complementaire
oplossingen, waarvan wordt aanbevolen dat deze in specifieke
verhoudingen worden gebruikt (zie de voorbeeldinstellingen van het
systeem hieronder):
– Een geconcentreerde trinatriumcitraatoplossing
(4% m/V of 136 mmol/l, kortweg: "citraatoplossing")
– Een dialysaat dat calciumvrij is, en aangepaste natrium- en
bicarbonaatconcentraties heeft om het gebruik van de
citraatoplossing te weerspiegelen (in het kort: "Ci-Ca dialysaat")
– Een geconcentreerde calciumoplossing
(in het kort: "calciumoplossing")
– Een substitutievloeistof met een calciumconcentratie van typisch
1,5 mmol/l (bijv. hemofiltratieoplossing voor infusie; alleen Ci-Ca
postCVVHDF)
Ondersteunt typische voorgeschreven doses tot ~2500 ml/h. Indien
nodig kunnen ook hogere doses tot ~4000 ml/h worden toegepast.
De klaring van middenmoleculen kan worden verbeterd door de keuze
van een hemofilter met cut-off-functie, bijv. EMiC2. Aangezien
calcium-citraatcomplexen en bufferbasen relatief kleine moleculen zijn,
resulteren vergelijkbare klaringen met EMiC2 en een standaard
hemofilter met hoge flux gebruikt voor CRRT en kan dus hetzelfde
Ci-Ca CVVHD protocol worden toegepast.
Fresenius Medical Care multiFiltratePRO IFU-NL 14A-2022
Advertenties
