Advertenties
Hoofdstuk 7: Beschrijving van de werking
Vaattoegang
Netto-ultrafiltratie
CRRT-modi
Effectiviteit van de
CRRT-behandelingen /
filtraatflow
Hemofilters
Stollingsneiging bij de
CRRT-
behandelingsvormen
242
De CRRT-procedures maken gebruik van een veno-veneuze
vaattoegang, d.w.z. dat het bloed van de patiënt uit een ader wordt
ontnomen en na de behandeling ook weer in een ader wordt
teruggevoerd. Karakteristiek is een centraal-veneus gelegde
dubbel-lumen-katheter met grote lumina als vaattoegang.
Netto-ultrafiltratie wordt voorgeschreven volgens de klinische
behoeften. Deze levert een kleine bijdrage aan de totale CRRT-dosis.
Het apparaat biedt continue venoveneuze hemodialyse (CVVHD) en
continue hemofiltratie (CVVH). CVVH kan worden uitgevoerd als
predilutie CVVH (afgekort Pre CVVH) of als postdilutie CVVH (afgekort
Post CVVH). Bovendien kan de hemofiltratie met het apparaat
tegelijkertijd in pre- en postdilutie (afgekort: Pre-post CVVH) worden
uitgevoerd. Ten slotte kunnen hemofiltratie en hemodialyse
gecombineerd worden tot hemodiafiltratie (CVVHDF). Afhankelijk van
de plaats van infusie van de substitutie worden pre- en postdilutie
CVVHDF onderscheiden (afgekort: Pre CVVHDF en Post CVVHDF).
De keuze van de continue nierfunctievervangende therapie en het voor
de patiënt individuele voorschrift maakt de behandelende arts.
De effectiviteit van een CRRT hangt af van de moleculaire massa van
de te verwijderen stoffen. De voorschriftparameters moeten specifiek
voor elke procedure worden gekozen en zijn rechtstreeks van invloed
op de effectiviteit van de behandeling. De moleculeklaring resulteert uit
de diffusie of convectie, of een mengsel van beide
transportmechanismen. De toegediende CRRT-dosis kan lager zijn dan
de voorgeschreven CRRT-dosis als gevolg van bijv. onderbrekingen
van de behandeling. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het
voorschrijven van de CRRT-dosis.
De voorschriftparameters bij CRRT zijn de volgende:
– bloedflow
– dialysaatflow
– ultrafiltratiedoel resp. continue netto UF-snelheid
– substititieflows bij hemofiltratie of hemodiafiltratie
– keuze van dialysator/hemofilter (bijv. het effectieve oppervlak en de
permeabiliteit van het membraan, naast andere attributen)
De totale voorgeschreven filtraatflow is het resultaat van de som van
alle flowsnelheden en de gewenste netto-ultrafiltratiesnelheid. Deze
waarde wordt door de multiFiltratePRO aangegeven als filtraatflow.
Voor alle CRRT-modi waarbij de multiFiltratePRO wordt gebruikt, wordt
het gebruik van een voldoende groot hemofilter met hoge flux
aanbevolen dat zorgt voor een klaring op het vereiste niveau voor de
gekozen CRRT-modus en gedurende de vereiste filterlevensduur,
ook wanneer CVVHD als CRRT-modus is gekozen (bijv. AV 600 S,
AV 1000 S).
De stollingsneiging in het extracorporele bloedcircuit is bij de diverse
CRRT-behandelingsvormen verschillend. Bij behandelingen met
postdilutie ontstaat afhankelijk van de verhouding van filtraat- en
bloedflow en hematocriet van de patiënt een hemoconcentratie van het
bloed aan de uitgang van het filter. Dit wordt in het algemeen gezien als
oorzaak voor de observatie van kortere filterlevensduur bij Post CVVH
in vergelijking tot Pre CVVH.
Fresenius Medical Care multiFiltratePRO IFU-NL 14A-2022
Advertenties
