Max R- en Max E-instellingen bepalen
Stel Max R (flowondersteuning) en Max E (volumeondersteuning) in op de
beginwaarden en titreer de instellingen vervolgens aan de hand van het
ziekteproces van de patiënt:
• Obstructieve aandoening (COPD, astma): richt u op Max R. Het
accent ligt doorgaans op het overwinnen van toegenomen weerstand,
niet op volumetoediening.
• Beperkende aandoening (neuromusculair, borstwandmisvormingen,
obesitashypoventilatie): richt u op Max E. Het accent ligt doorgaans
op het handhaven van voldoende volume, niet op het overwinnen
van toegenomen weerstand.
• Gemengde aandoeningen waarbij zowel de weerstand als de
elastantie is aangetast: titreer zowel de Max R- als de Max
E-instelling.
Geadviseerde titratieprocedure Volg deze procedure voor het titreren van de
instellingen om het patiëntcomfort te optimaliseren en daarbij overmatige
ondersteuning te vermijden. Zie eveneens het stroomdiagram in
Afbeelding 6-3.
OPMERKING:
Mogelijk moet ook het PPV-percentage worden aangepast aan de
hand van de patiëntreactie, zoals ook het geval is voor de andere
hieronder vermelde PPV-instellingen. Maskerlekkage, vooral een
plotselinge toename daarin, wordt door het beademingsapparaat
als patiëntinspanning geïnterpreteerd en overeenkomstig
ondersteund; hierdoor moet de instelling van het PPV-percentage
mogelijk worden verlaagd. De beste oplossing is echter om een
minimale lekkage te behouden.
1. Stel de waarden voor EPAP, O
toepasselijke waarden. De HID-alarmlimiet moet hoger zijn dan Max
D.
Geadviseerde begininstellingen:
EPAP
O
2
Max D
Max V
PPV %
Max E
Max R
Alle andere back-upinstellingen
en alarmen
* Overweeg hogere EPAP-instellingen voor COPD-patiënten te gebruiken om autoPEEP
tegen te gaan wanneer gemiste initiaties hierop duiden.
, alarmlimieten en back-up in op de
2
*
4 cmH
O
2
Huidige instelling of volgens
voorschrift
25 cmH
O
2
1000 t/m 1500 ml
80 t/m 100%
5 cmH
O/l
2
2 cmH
O/l/s
2
Volgens gebruikelijk protocol
Gebruik
6-9