Resultaat van de controle
Opmerkingen t.a.v. de controle
Geen veiligheidstechnische defecten
Defecten werden onmiddellijk verholpen
Defecten die gerepareerd moeten
worden
Ernstige defecten; dit apparaat mag
alleen worden gebruikt nadat de
defecten zijn verholpen. Risico voor
patiënten, gebruikers of derden.
Naam van de examinator
Handtekening
Keuringsdatum