Bijlage
1
Veiligheidsverklaring
Kopieer dit blad, vul de gegevens in en onderteken het blad en bevestig het aan de pomp die wordt opge-
stuurd voor service.
Producttype (typeplaatje)
Modelnummer (typeplaatje)
Doseermedium
Foutomschrijving
Teken een cirkel rondom de beschadigde onderdelen.
In geval van een elektrische of functionele fout, gelieve dit aan te duiden op de behuizing.
100%
Geef een korte omschrijving van de fout / oorzaak van de fout.
Wij verklaren hierbij dat de pomp gereinigd is en volledig vrij is van chemische, biologische en
radioactieve stoffen.
_____________________________________
Datum en handtekening
_____________________________________
Firmastempel
Jansen Pompentechniek T: +31 (0)485-371318 E: info@pompentechniek.nl
40