Inhoudsopgave
Advertenties
Decontaminatieverklaring
Geachte klant,
Elk product dat naar Leica Biosystems moet worden opgestuurd of waaraan ter plaatse onderhoud moet worden gepleegd, moet op correcte wijze
worden schoongemaakt en ontsmet. Aangezien een decontaminatie wat betreft door prionen veroorzaakte ziektes, zoals bijvoorbeeld CJD, BSE of
CWD, niet mogelijk is, kunnen apparaten die in aanraking zijn gekomen met prionenhoudende preparaten, niet voor reparatie worden teruggestuurd
naar Leica Biosystems. Een reparatie van met prionen besmette apparaten ter plaatse wordt pas uitgevoerd, nadat de servicetechnicus is
ingelicht over de risico's, geïnstrueerd werd over de voor de betreffende inrichting geldende richtlijnen en procedures en uitgerust werd met
een veiligheidsuitrusting. Vul a.u.b. deze verklaring zorgvuldig in en voeg een kopie bij het apparaat. Bevestig deze op de buitenkant van de
transportkist of overhandig deze direct aan de servicemonteur. Pas wanneer de onderneming of de servicetechnicus de bevestiging over een
decontaminatie heeft ontvangen, worden opgestuurde pakketten geopend of onderhoudsmaatregelen op gang gebracht. Opgestuurde producten
die door de onderneming als potentiële bron van gevaar worden beschouwd, worden onmiddellijk ongefrankeerd teruggestuurd naar de afzender.
Aanwijzing: microtoommessen moeten in de bijbehorende box worden verpakt. Obligatoriske oplysninger: Verplichte gegevens: De met een *
gemarkeerde velden moeten worden ingevuld. Afhankelijk van of het apparaat gecontamineerd is of niet, vult u ook deel A of deel B volledig in.
Gegevens typeplaatje
A
Ja
B
Ja
Nee
Nee
Ja
Ja
Nee
Belangrijk voor een correcte acceptatie van de zending:
Voeg a.u.b. een kopie van deze bevestiging bij de zending of overhandig deze aan de servicetechnicus. De verzender is verantwoordelijk
voor retourzendingen door Leica, voor het geval dat deze verklaring ontbreekt of onvoldoende is ingevuld.
Mocht u hierover vragen hebben, neem dan a.u.b. contact op met uw dichtstbijzijnde Leica-dealer.
Leica intern: Indien bekend, job- en RAN-/RGA-nummer opgeven:
Job Sheet No.: _______________
Datum/Handtekening*
Naam*
Leica RM2255
Positie*
E-mail
Model (zie typeplaatje)*
REF (zie typeplaatje)*
Antwoord A aankruisen, indien van toepassing. Indien niet, vul dan a.u.b. alle vragen bij deel
B in en vermeld ook de gevraagde extra informatie.
Dit apparaat is niet in aanraking gekomen met ongefixeerde biologische preparaten.
1
Inwendige of uitwendige bereiken van het apparaat waren blootgesteld aan de volgende
gevaarlijke substanties:
Bloed, lichaamssappen, pathologische preparaten
Andere gevaarlijke biologische substanties
Chem. stoffen/gezondheidsbedreigende substanties
Andere gevaarlijke substanties
Radioactiviteit
2
Dit apparaat werd schoongemaakt en ontsmet:
Indien ja, met welke methoden:
Indien nee**, vermeld de redenen:
** Niet terugzenden zonder schriftelijke toestemming van Leica Biosystems.
3
Het apparaat werd voorbereid voor handling en transport zonder risico's.
Gebruik indien aanwezig a.u.b. de originele verpakking.
BU Return Authorisation Number: ______________
10.
Decontaminatieverklaring
SN (zie typeplaatje)*
Overige informatie
Overige informatie
SU Return Goods Authorisation: ______________
Instituut*
Afdeling*
Adres*
Telefoon*
Fax
77
Advertenties
Inhoudsopgave
