12. Decontaminatieverklaring
3
Het apparaat werd voorbereid voor handling en transport zonder risico's.
Ja
Nee
Gebruik indien aanwezig a.u.b. de originele verpakking.
Belangrijk voor een correcte acceptatie van de zending:
Voeg a.u.b. een kopie van deze bevestiging bij de zending of overhandig deze aan de servicetechni-
cus. De verzender is verantwoordelijk voor retourzendingen door Leica, voor het geval dat deze ver-
klaring ontbreekt of onvoldoende is ingevuld.
Mocht u hierover vragen hebben, neem dan a.u.b. contact op met uw dichtstbijzijnde Leica-filiaal.
Leica intern: indien aanwezig, a.u.b. job en RAN-/RGA-nummers aangeven:
Job sheet nr.:
SU Return Goods Authorisation:
BU Return Authorisation Number: ____________________
Datum/Handtekening
Naam
Positie
E-mailadres
Leica Biosystems Nussloch GmbH
Heidelberger Str. 17-19
69226 Nussloch, Germany
Phone:
++49 (0) 62 24 143 0
Fax:
++49 (0) 62 24 143 268
web: www.LeicaBiosystems.com
54
(kopieerformulier)
____________________
____________________
Instituut
Afdeling
Adres
Telefoon
Fax
Handleiding V 1.5 – 10/2012