Corvus PKE
Productoverdrachts- / Inbedrijfstellingsverklaring
1) Datum van de overdracht: ____ . ____ . _________
2) Aanduiding van de machine: ____________________________________________________
Type: ______________________________
Chassis-nr.: ______________________________
3) Adres van de klant:
Naam: _____________________________________ Voornaam: ________________________________________
Straat: _____________________________________________
Land: ____________________________ Postcode: ______________ Plaats:______________________________
Wijk: ______________________________________________ Telefoonnr.: ________________________________
Vloeroppervlak akker (ha): __________________
4) Adres van de dealer / importeur
Firma: _______________________________________________________________________________________
Naam: _____________________________________ Voornaam: ________________________________________
Straat: _____________________________________________
Land: ____________________________ Postcode: ______________ Plaats:______________________________
Wijk: ______________________________________________ Telefoonnr.: ________________________________
De machine is compleet (zie leveringsbon) en operationeel aan de klant overgedragen.
De klant heeft een instructie betreffende de functies en bediening van de machine gekregen.
De eerste inbedrijfstelling is volgens de voorschriften uitgevoerd.
_________________________________
Handtekening medewerker klantendienst
5) De onder 2) genoemde en met eigendomsvoorbehoud geleverde machine is met acceptatie van de lever- en
garantiebepalingen in fabrieksnieuwe / gebruikte en operationele toestand overgedragen en in gebruik gesteld*.
Bij de machine heb ik geleverd gekregen**:
Gebruikshandleiding, bestelnr. _________________________________
Lijst met reserve-onderdelen
EG-conformiteitsverklaring
_______________________________________________________
_______________________________________
Handtekening van de klant
Wij zijn gerechtigd de op basis van de zakenrelatie verkregen, persoonsgebonden gegevens volgens de bepalingen van de Duitse
wet op de gegevensbescherming te verwerken. Dit formulier dient binnen 21 dagen ingevuld aan Grégoire-Besson GmbH te worden
gestuurd.
*Doorhalen wat niet van toepassing is, **Aankruisen wat van toepassing is.
Technische wijzigingen voorbehouden
Product-overdrachtsverklaring
Mach.-nr.: __________________________
__________
Datum
______________
Datum
01.2012
Grégoire-Besson GmbH
Am Rabewerk 1
D-49152 Bad Essen
Fax: +049(0) 5472 77 11 00
75