Inhoudsopgave
Advertenties
Dit formulier moet aan de buitenkant, zichtbaar op de
Wettelijk bindende verklaring
Hiermee verklaar/verklaren ik/wij dat het apparaat met accessoires in deze verpakking
volgens de geldende wetgeving en voorschriften gereinigd en/of gedesinfecteerd is, en dat
de informatie in deze verklaring correct en volledig is:
Firma/instituut:
Straat,
huisnummer:
Postcode, plaats:
Afdeling:
Naam:
Telefoon,
doorkiesnummer:
Reden retourzending:
Vriendelijk
dank. U helpt
ons kosten te
besparen.
Datum
Bewijs van decontaminatie
! ! ! LET OP! ! !
verpakking worden geplakt!
Handtekening
Fax:
Firmastempel
Advertenties
Inhoudsopgave
