Inhoudsopgave
Advertenties
Kennis van de k
van verscheidene middelen heeft het mogelijk gemaakt zich op de beoogde effectlocatie te richten . Voor de
eo
beoogde effectlocatie berekent het TCI-systeem eerst het noodzakelijke plasmaconcentratieprofiel dat vereist is om de beoogde
effectlocatieconcentratie zo snel mogelijk te bereiken . Vervolgens worden de vereiste infusiesnelheden berekend om dat
plasmaconcentratieprofiel te bereiken (Afb . 3) . De effectlocatie- vs plasmaconcentratie genereert een grotere inductiedosis gevolgd
door een pauze in de infusie, om het plasma de kans te geven een evenwicht te bereiken met de effectlocatieconcentratie .
TCI-infusiepompen kunnen een optimale controle van de anesthesie bieden, als de drie bovengemelde elementen nauwkeurig zijn
gemodelleerd en beschreven . Op de eerste plaats moet het model dat de pomp regelt, accuraat werken (de modellen die in de Alaris
PK Plus-spuitpomp worden gebruikt, zijn gevalideerd en goedgekeurd) . Ten tweede moet de farmacokinetische parameterset van
een bepaald geneesmiddel die door het computermodel wordt gebruikt, overeenkomen met de farmacokinetiek van de patiënt
(hierbij moet in herinnering worden gebracht dat de modellen die in de literatuur worden beschreven, gebaseerd zijn op "populatie"-
gegevens en van toepassing zijn op een "gemiddelde" patiënt . Zij houden geen rekening met farmacokinetische variaties tussen
patiënten onderling) . Op de derde plaats moet de farmacodynamiek van het toegediende geneesmiddel goed begrepen zijn, zodat
de gebruiker de noodzakelijke plasma- of effectlocatieconcentratie kan selecteren voor het vereiste effect (bij de meeste anesthetica
bestaat er een grote farmacodynamische variatie tussen de patiënten en daarom moet de gebruiker de kennis over de algemene
populatiefarmacodynamische gegevens in overeenstemming brengen met zorgvuldige observatie van de individuele patiënt om diens
persoonlijke gevoeligheid voor het medicijn vast te stellen, om titratie voor het effect zo nodig mogelijk te maken) .
Opmerking:
Specifieke modelparameters vindt u in het gedeelte "TCI, overzicht" of direct op de pomp via de informatietoets
wanneer u een geneesmiddel selecteert . Gebruikers moeten de voorschriften in de geneesmiddelinformatie
raadplegen om te controleren of de TCI-modus in het betreffende land is toegestaan .
Referenties:
1 . Danhof M: Does variability explain (all) variability in drug effects ?, Topics in pharmaceutical science . Uitgegeven door Breimer DD, Crommelin DJA, Midha KK . Noordwijk,
Amsterdam Med . Press BV, 1989, pp 573-586
2 . Kruger-Theimer E: Continuous intravenous infusion and multicompartment accumulation . Eur J Pharmacol 1968; 4: 317-324
3 . Schwilden H: A general method for calculating the dosage scheme in linear pharmacokinetics . Eur J Clin Pharmacol 1981; 20: 379-86
4 . Shafer SL: Towards optimal intravenous dosing strategies . Seminars in Anesthesia 1993; 12: 222-234
5 . Ausems ME, Hug CC, Jr ., Stanski DR, Burm AG: Plasma concentrations of alfentanil required to supplement nitrous oxide anesthesia for general surgery . Anesthesiology
1986; 65: 362-73
6 . Schnider TW, Minto CF, Stanski DR: The effect compartment concept in pharmacodynamic modelling . Anaesthetic Pharmacology Review 1994; 2: 204-213
7 . Shafer SL: Principles of pharmacokinetics and pharmacodynamics ., Principles and practice of anesthesiology . 2e druk . Uitgegeven door Longnecker DE, Tinker JH,
Morgan GE . New York, Mosby-Year Book, 1998, pp 1159- 1210
8 . Shafer SL, Gregg KM: Algorithms to rapidly achieve and maintain stable drug concentrations at the site of drug effect with a computer-controlled infusion pump . J
Pharmacokinet Biopharm 1992; 20: 147-69
Voorzorgsmaatregelen TCI
Als de infusie voor het eerst wordt gestart, worden de farmacokinetische/farmacodynamische modellen in de Alaris PK Plus-spuitpomp
teruggezet op nul . Daardoor zal alle actuele farmacokinetische/farmacodynamische modelinformatie verloren gaan als de pomp om
de een of andere reden tijdens de operatieprocedure wordt uitgeschakeld . Onder dergelijke omstandigheden zou uit- en inschakelen
van de pomp en de infusie opnieuw beginnen terwijl er nog een aanzienlijke resterende geneesmiddeldosis in de patiënt aanwezig is,
leiden tot een overinfusie . Daarom moet de pomp niet opnieuw worden gestart als deze in de TCI-modus is .
cl2
V2
V1
Perifere
Centrale
compartiment
compartiment
Effect-
compartiment
Klaring cl1
Afb. 3: Schematische weergave van de relatie concentratie-effect.
BDDF00639 Uitgave 3
Alaris™ PK Plus-spuitpomp
cl3
V3
Perifere
compartiment
5/56
Overzicht TCI
Advertenties
Inhoudsopgave
