Inhoudsopgave
Advertenties
ichtbaar op de verpakking worden geplakt!
Rechtskrachtige verklaring
Hiermee verklaar/verklaren ik/wij dat het apparaat met accessoires in deze verpakking
volgens de geldende wetgeving en voorschriften gereinigd en/of gedesinfecteerd is, en dat
de informatie in deze verklaring correct en volledig is:
Firma/instituut:
Straat,
huisnummer:
Postcode, plaats:
Afdeling:
Naam:
Telefoon,
doorkiesnummer:
Reden retourzending:
Vriendelijk
dank. U helpt
ons kosten
te besparen.
Datum
Bewijs van decontaminatie
! ! ! LET OP! ! !
Dit formulier moet van buiten,
Handtekening
Fax:
Firmastempel
Advertenties
Inhoudsopgave
