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DATUM ................................................
AFZENDER
Bedrijfsnaam ........................................................................................................................................................
Adres ....................................................................................................................................................................
Telefoonnummer ..................................................................................................................................................
Contactpersoon ....................................................................................................................................................
PRODUCTTYPE (zie productlabel)
APPARAATCODE ..................................................................................................................................................
S/N (serienummer) .................................................................................................................................................
GEBRUIKSOMSTANDIGHEDEN
Beschrijving locatie/installatie ................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Chemische stof ......................................................................................................................................................
Start (datum) ............................................... Bedrijfstijd (ongeveer uren) ..............................................................
VERWIJDER ALLE VLOEISTOF UIT DE POMPKOP EN DROOG DEZE VOORDAT U DE POMPKOP VERPAKT
IN DE ORIGINELE DOOS.
BESCHRIJVING VAN HET PROBLEEM
£ MECHANISCH
Slijtagedelen .......................................................................................................................................
Beschadiging/overige soorten schade ...............................................................................................
Corrosie ..............................................................................................................................................
Overige ...............................................................................................................................................
£ ELEKTRISCH
Aansluitingen, connectors, kabels .....................................................................................................
Bedieningsvoorzieningen (keyboard, beeldscherm, etc) ...................................................................
Elektronica ..........................................................................................................................................
Overige ...............................................................................................................................................
£ LEKKAGES
Aansluitingen ......................................................................................................................................
Pompkop ............................................................................................................................................
£ GEEN OF ONVOLDOENDE WERKING / ANDERS
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Ik verklaar dat de doseerpomp vrij is van gevaarlijke chemische stoffen.
Handtekening van de compiler
58
FORMULIER VOOR REPARATIE VAN HET PRODUCT
VOEG DIT FORMULIER BIJ DE PAKBON
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