Service-opdrachtnummer: ____________________________
Type toestel: ______________________________ Serienr. CHA: _____________________________________
Bouwjaar:_________________________________ Softwareversie (HCM-4): _____________________________
Installatie opgebouwd volgens
hydraulisch schema _________________________ Softwareversie (HPM-3): _____________________________
Installateur:
Adres installatie:
zonder gebreken
Gebreken / Wijzigingen / Bijzonderheden / Opmerkingen
Inbedrijfstellen succesvol uitgevoerd?
Met de handtekening op de bevestiging voor gebruik bevestigt de firma WOLF de inbedrijfstelling volgens
de regels en de overdracht van de installatie aan de exploitant van de installatie/de opdrachtgever.
Datum
9149054_202209
Inbedrijfstellingsprotocol CHA
Naam
_______________________________________________
Firma
_______________________________________________
Straat
_______________________________________________
Postcode / plaats
_______________________________________________
Tel.nr.
_______________________________________________
Contactpersoon
_______________________________________________
Straat
_______________________________________________
Postcode / plaats
_______________________________________________
Tel.nr.
_______________________________________________
lichte gebreken
verbetering achteraf of opnieuw inbedrijfstellen
Naam
JA
Handtekening en eventueel firmastempel
NEE
19