Inhoudsopgave
Advertenties
8. Toestemmingsformulier
TOESTEMMING VOOR HET VERSTREKKEN VAN PERSOONSGEGEVENS/GEVOELIGE
PERSOONSGEGEVENS
1
Be trokkene
Voornaam: _____________________ Achternaam: ______________________________
Wonende te: ___________________________________________________ Ik geef hierbij geïnformeerde
toestemming aan _______________________________ en dochterondernemingen (hierna te noemen
"het Bedrijf") voor het verwerken van mijn persoonsgegevens [ ]
voor het hierna aangegeven doel. Ik ga er ook mee akkoord dat de gegevens kunnen worden over-
gebracht naar derden in binnen- en buitenland, als dat noodzakelijk is voor het Bedrijf om aan het
doel van de gegevensverzameling zoals hieronder beschreven, in overeenstemming met de toe-
passelijke privacywetgeving.
Verzamelde persoonlijke gegevens: __________________________ (neem specifieke informatievelden
op)
Verzamelde gevoelige persoonlijke gegevens: __________________________ (neem specifieke infor-
matievelden op)
De gegevens worden verzameld ten behoeve van: ______________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_________________ (omschrijf in redelijk detail)
Ik ben geïnformeerd over mijn rechten met betrekking tot het verwerken van persoonlijke gegevens
en over ander voorwaarden met betrekking tot het verwerken van persoonlijke gegevens en over
de methode van verwerking en toegang. Ik verklaar dat alle persoonlijke gegevens correct en waar
zijn en vrijwillig zijn verstrekt. Ik ben geïnformeerd over mijn recht op toegang en het controleren
van mijn door het Bedrijf verwerkte persoonlijke gegevens, die op verzoek kunnen worden
gestuurd naar ____________________________________________________. Ik ben mij bewust dat ik
deze instemming op ieder willekeurig moment schriftelijk kan intrekken.
INDHOUD EN DOEL VAN DEZE INSTEMMING UITGELEGD DOOR
Volledige naam: _____________________________________________________________
Handtekening: ______________________________________________________________
Contactgegevens: __________________________________________________________
Bezoek/e-mail om meer te leren over de privacypraktijken van de gegevensbeheerder:
Datum: ________________________________
Handtekening gegevenshouder: ____________________________
1
Betrokkene is de persoon die de persoonsgegevens betreffen.
2
Persoonsgegevens is alle informatie betreffende een geïdentificeerde of identificeerbare natuurlijke persoon, zoals naam, email- of
andere adressen, telefoonnummer, ID-nummers, werkgelegenheidsgegevens (zoals salaris of beoordelingen), meisjesnaam van moe-
der, creditcardnummer of kredietinformatie etc.
3
Gevoelige persoonsgegevens zijn persoonsgegevens bestaande uit informatie over de raciale- of etnische afkomst, politieke opvat-
tingen, godsdienstige overtuiging, fysieke- of mentale gezondheid of conditie, seksueel leven etc.
2
/gevoelige persoonsgegevens [ ]
- 19 -
3
Advertenties
Inhoudsopgave
