Inspectiebewijs
Rolstoelgegevens:
Model:
Afl everingsbewijs-nr.:
Voertuig-ident-nr.:
Afl everingsinspectie
Stempel vakhandelaar:
Plaats, Datum:
Stempel van de vakhandel:
Volgende veiligheidsinspectie in 12 maanden
Datum:
aanbevolen inspectie
(aanbevolen inspectie om de 12 maanden)
Stempel vakhandelaar:
Plaats, Datum:
Stempel van de vakhandel:
Volgende veiligheidsinspectie in 12 maanden
Datum:
aanbevolen inspectie
(aanbevolen inspectie om de 12 maanden)
Stempel vakhandelaar:
Plaats, Datum:
Stempel van de vakhandel:
Volgende veiligheidsinspectie in 12 maanden
Datum:
aanbevolen inspectie
(aanbevolen inspectie om de 12 maanden)
Stempel vakhandelaar:
Plaats, Datum:
Stempel van de vakhandel:
Volgende veiligheidsinspectie in 12 maanden
Datum:
63