Voorgeschreven instelling zuurstofstroom
Telefoonnummer voor noodgevallen distributeur
Naam patiënt
Telefoonnummer dokter
Naam distributeur
Contactpersoon
Speciale instructies
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
2
Info patiënt