-r.
JVCILIk•IIL
Weg
IVUlelkej
onuerzoeKen, oeproevingen en grote reparaties
Gecontroleerd
Kennis genomen
Afgedaan/hersteld, en in
orde bevonden
Datum
1
Door
2
Categorie')
3
Bevindingen(eventueel verwijzen naar een desbetreffend,
bij het hoogwerkerboek te bewaren, gedateerd rapport)
4
Datum
5
Door
6
Datum
7
Door
8
•
.
'
. .. _
_ _ _
<
o
er ' cT
D -,
á
,in aeze Koiom , 0 en/o
of P0 en/of B.
R= reparatie, 0+3= onderzoeking en beproeving (keuring), PO + B= periodieke onderzoeking en beproeving (keuring)
15