11 Decontaminatieverklaring
Type:
Opdrachtnummer/
Opdrachtpositienummer
Leverdatum:
Toepassingsgebied:
Te verpompen medium
Aanvinken wat van toepassing is
⃞
corrosief
⃞
schadelijk voor de
gezondheid
Reden van de retourzending:
Opmerkingen:
Het product/toebehoren is vóór verzending/beschikbaarstelling zorgvuldig afgetapt en van buiten en van binnen gereinigd.
Hierbij verklaren wij dat dit product vrij is van gevaarlijke chemicaliën, biologische en radioactieve stoffen.
Bij magneetgekoppelde pompen is de binnenrotoreenheid (waaier, huisdeksel, lagerringdrager, glijlager, binnenrotor) uit de
pomp verwijderd en gereinigd. Bij lekkage van de spleetbus worden de buitenrotor, het lantaarnstuk, de lekkagebarrière en
lagerstoel resp. het tussenstuk eveneens gereinigd.
Bij pompen met buismotoren is de rotor en het glijlager uit de pomp verwijderd, om te worden gereinigd. Bij lekkage van de
statorspleetbuis is de statorruimte op het binnendringen van het te verpompen medium gecontroleerd en is dit, indien nodig,
verwijderd.
⃞
Bij de verdere behandeling zijn geen speciale veiligheidsmaatregelen vereist.
⃞
De volgende veiligheidsmaatregelen met betrekking tot spoelmedia, restvloeistoffen en het afvoeren zijn vereist:
...............................................................................................................................................................
34 / 36
...............................................................................................................................................................
Wij verklaren dat de bovengenoemde gegevens juist en volledig zijn en dat de verzending plaatsvindt volgens de wettelijke
voorschriften.
..................................................................
Plaats, datum en handtekening
3
Verplicht veld
................................................................................................................................
3)
:
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
3)
:
................................................................................................................................
3)
:
⃞
brandbevorderend
⃞
giftig
3)
:
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
.......................................................
⃞
⃞
ontvlambaar
explosief
⃞
⃞
radioactief
gevaarlijk voor het
milieu
Adres
⃞
schadelijk voor de
gezondheid
R
⃞
niet schadelijk
.......................................................
Firmastempel